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    對于陜西省山陽(yáng)縣某村衛生室村醫王某來(lái)講，6月30日可以算得上最苦逼的一天。

    當天15時(shí)許，中午飯后，王醫生接到一位村民的電話(huà)，迅速巴拉完碗里的幾口飯，帶著(zhù)三個(gè)吊瓶和一些藥品騎著(zhù)摩托車(chē)就出診了。

    風(fēng)風(fēng)火火感到大約10里外的患者家，按照以往的慣例，詢(xún)問(wèn)過(guò)病情，將吊瓶給患者配好掛上。不到兩分鐘，患者自訴，“好像上頭了，頭暈”.很快，患者就從椅子上溜到地上，不醒人事。村醫立即給予靜脈推注**，行心肺復蘇，結果無(wú)力回天。

    事發(fā)后，患者家屬立即向**部門(mén)報案。駐地派出所迅速趕赴現場(chǎng)調查取證，同時(shí)向縣**局報告。鄉鎮衛生院迅速趕赴現場(chǎng)初步了解情況，然后向縣衛生局報告。在鎮**主導下，村委會(huì )組織干部調查、調處，縣**各部門(mén)也參與其中。

    在**調解中，患者家屬一度要求賠償71萬(wàn)。經(jīng)過(guò)兩天兩夜的艱苦努力，醫患雙方于7月2日下午達成協(xié)議，由村醫一次性賠償患方20萬(wàn)元。

    鄉村醫療**處理的中國困境

    然而，這兩天兩夜并不平靜，患者家屬、村醫、**部門(mén)都參與調解。事件處理過(guò)程，再次折射出中國鄉村醫療**處理的困境。

    患者家屬行為很復雜。

    死亡患者45歲左右，留下兩位年近古稀的老人，四個(gè)年齡尚小的孩子，最小的甚至還不到3歲。毫無(wú)疑問(wèn)，家庭重擔未來(lái)都將壓在死亡患者將近40歲的妻子身上，甚至是老人身上。

    因此，患者家屬一度要求索賠71萬(wàn)元。賠償訴求包括四項：一個(gè)3歲小孩撫養至18歲，費用15萬(wàn)；四個(gè)孩子上大學(xué)36萬(wàn)，父母贍養15萬(wàn)，喪葬費5萬(wàn)。

    頗為無(wú)奈的是，患者家屬明確不想走正式的法律途徑，希望盡快“私了”.在“寧死不打官司”的社會(huì )現實(shí)下，法律程序不僅“麻煩”且存有不可預知的風(fēng)險，患者和患者家屬往往都不想走法律程序。

    因此，在事故責任并未明確的情況下，家屬披麻戴孝到**部門(mén)“**”,實(shí)際上給**部門(mén)施加壓力。

    村醫則很無(wú)奈。作為農村居民健康“守門(mén)人”,村醫面對朝夕相處的父老鄉親，不出診，親情難卻；***，風(fēng)險太大，往往處在兩難境地。發(fā)生在6月30日的悲劇，其實(shí)是村醫群體的無(wú)奈。

    遭遇醫患**，大醫院的醫生至少還有單位可以依靠。但是，村醫就沒(méi)有如此“幸運”,他們不僅收入低于城鎮大醫院醫院，而且還沒(méi)有單位可以依靠。由于村醫年收入在兩三萬(wàn)元左右，一次大額索賠就可能讓勢單力孤的村醫“破產(chǎn)”.

    此次事件中，山陽(yáng)村醫王醫生就遭遇到類(lèi)似尷尬。患者家屬不依不饒，尸檢和醫療責任鑒定無(wú)法進(jìn)行。法律程序無(wú)法展開(kāi)，法律責任沒(méi)有明確，賠償卻已經(jīng)“確定無(wú)疑”.

    與村醫一樣尷尬的是衛生行政部門(mén)。衛計委門(mén)原本有醫患**處境的經(jīng)驗，也具有較為權威的專(zhuān)業(yè)判斷。但是，由于衛計委門(mén)、衛生室都姓“衛”,患方并不認為衛計委門(mén)能夠“公平”、“中立”.在此次的事件中，衛生行政部門(mén)實(shí)際上被患者家屬“攻擊”,被放在當事人位置。

    地方**往往只能“和稀泥”.他們雖然積極參與，但是對于專(zhuān)業(yè)性極強“醫療**”接觸很少，擔心好心辦壞事。因此，**介入缺乏深度，不敢發(fā)力。以村委會(huì )來(lái)說(shuō)，他們的優(yōu)勢是對醫患雙方情況十分熟悉，但也面臨“熟人不好說(shuō)硬話(huà)”的尷尬。

    在**部門(mén)“努力協(xié)調”下，最后的解決方案竟然是：村醫賠償20萬(wàn)，但是由**幫助村醫辦理“扶貧貸款”.

    一次具體的醫療**就此結束了，處理的思路、方法、結果都沒(méi)有任何新意。但是，各方無(wú)疑都有不滿(mǎn)。患者家屬一方失去了親人，對賠償結果可能并不滿(mǎn)意，未來(lái)還有可能遭致村民怨恨。村醫出于謹慎，肯定會(huì )謹慎選擇出診，村民看病就不會(huì )再像從前那樣方便。**則可能因為和稀泥式解決方案，或多或少喪失自己的公信力。

    至于村醫，損失的何止是20萬(wàn)元。而且，這一案例不是一位村醫的悲慘遭遇，而是當代村醫的共同命運。

    徐毓才點(diǎn)評：***鄉村醫患**的兩條路徑

    第一，建立適應村衛生室良性發(fā)展的規范

    因為歷史原因和客觀(guān)原因，我國的醫療服務(wù)體系呈現出明顯的層級性，越到基層，越到偏遠山區，醫療服務(wù)質(zhì)量越低。如果片面用全國統一的法律、規范來(lái)評判各個(gè)層級的醫療行為，其實(shí)是有失公允的。僅以村醫醫療文書(shū)為例，就可見(jiàn)一斑。

    《侵權責任法》第58條對“醫療侵權損害”的“過(guò)錯推定”有規定，“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過(guò)錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。”

    這條可以看出，醫療文書(shū)對于判定醫療行為是否存在過(guò)錯何等重要。然而多少年來(lái)，在村衛生室必須書(shū)寫(xiě)哪些醫療文書(shū)這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題上，衛生行政部門(mén)并沒(méi)有一個(gè)明確的規定。當村衛生室出現醫患**，需要進(jìn)行醫療鑒定時(shí)，村醫也不清楚應該提供哪些書(shū)證。

    即使剛剛***的《村衛生室管理辦法（試行）》也僅僅規定，“村衛生室承擔與其功能相適應的公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)和上級衛生計生行政部門(mén)交辦的其他工作”.《村衛生室管理辦法（試行）》第八條、第九條雖然對村衛生室提供的公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)進(jìn)行細化，但是并未談到醫療文書(shū)。

    在業(yè)務(wù)管理方面上，《村衛生室管理辦法（試行）》也只規定“村衛生室及其醫務(wù)人員應當嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規、規章，嚴格執行診療規范、操作規程等技術(shù)規范，加強醫療質(zhì)量與安全管理。”

    而這些條款都是泛泛而談，村衛生室的醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)缺少具體規定。在具體規定不明確的情況下，村衛生室也只能依照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方書(shū)寫(xiě)管理辦法》等執行。然而，這些規范顯然更適應于醫院，在村衛生室執行其實(shí)很難。

    因此，當前不僅要制定《村衛生室管理辦法》，更要制定一個(gè)保護村衛生室能夠生存下去的規則。

    第二，醫療**調處能力亟待提高

    因為非訴訟渠道方便、快捷、成本小，醫患**“私了”是國際通行做法。即使在法治比較健全的西方國家，很多醫患**還是通過(guò)非訴訟渠道解決的。我國的《醫療事故處理條例》也規定，醫療事故賠償可以通過(guò)醫患雙方協(xié)商、行政調解和司法訴訟三種渠道解決，第一種就是“私了”.

    但是，“私了”也應滿(mǎn)足基本前提，醫患雙方本著(zhù)自愿原則，對醫療行為責任的基本認同一致，堅持依法處理。

    但是，從實(shí)際情況看，很多參與醫患**調處的部門(mén)、人員對這些并不清楚，總以為調解就是無(wú)原則的要價(jià)還價(jià)，而不依據現行法律的規定。因此，調解往往變成了“漫天要價(jià)”、“討價(jià)還價(jià)”.*只會(huì )讓收入有限的村醫遭遇尷尬。

    鑒于醫患**頻發(fā)，暴力傷醫不斷，愈演愈烈，醫患**處理復雜，專(zhuān)業(yè)性強，近年來(lái)，國家一直在著(zhù)力推進(jìn)相對中立的第三方調解。各地也在積極探索建立***的醫調委。沒(méi)有建立醫調委的地方，也建立了由政法委牽頭，**、**、司法、**、衛生以及鄉鎮**等組成的醫患**調處組織。但從根本上講，醫患**的處理必須納入法治軌道，海南數年前率先探索建立醫患**專(zhuān)門(mén)法庭。

    從現實(shí)情況看，不管采取什么辦法，堅持走依法調處都是永遠應該堅持的，不查清死因、不分清責任，堅決不能賠，必須迅速遏制“和稀泥式”處理辦法；同時(shí)，積極加快立醫療鑒定的法制化進(jìn)程。