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    上午9點(diǎn)半，平谷區醫院病理科，王曉紅大夫坐在電腦前，專(zhuān)注地盯著(zhù)一份病理圖像報告。

    報告顯示，這個(gè)40歲出頭的男患者膽囊全層有低分化腺癌浸潤，高度懷疑膽囊癌。但幾位醫生都沒(méi)有十足把握。

    5分鐘后，幾十公里外，人頭攢動(dòng)的北京協(xié)和醫院。病理科主任醫師崔全才的電腦上，顯示出同一份病理圖像。經(jīng)過(guò)仔細觀(guān)察，崔全才判定報告提示“病變符合膽囊腺鱗癌，腫瘤浸及膽囊壁全層及膽囊周?chē)M織”。

    得到在線(xiàn)回復后，王曉紅將明確診斷寫(xiě)進(jìn)病人的病理報告。

    是平谷醫聯(lián)體，讓這樣的“網(wǎng)絡(luò )診療”成了家常便飯。

    北京遠郊區縣的首個(gè)醫聯(lián)體近日在平谷區率先建成，維系和推動(dòng)這個(gè)醫聯(lián)體的，是“漫步云端”的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，更是大力推進(jìn)醫聯(lián)體建設的首都醫改新思路。

    網(wǎng)絡(luò )捆綁連三甲

    遠程會(huì )診破疑難

    對于平谷，這個(gè)只有42萬(wàn)人口、距離北京城區70公里的遠郊區，“看病難”的具體含義，一度不是看不上病，而是看不好病——近半數患者瞧病得往北京城里跑。

    而如今，當全市各區縣患者跨區看病的外轉率為20%的時(shí)候，平谷做到了全市最低，外轉率連續兩年低于10%。

    在平谷區醫院病理科，遠程專(zhuān)家會(huì )診一年就有幾十例，該科累計開(kāi)展影像會(huì )診更是達4000多例。而在這所醫院，能夠“網(wǎng)絡(luò )診療”的可不僅僅是病理科。

    每周三早上7點(diǎn)，全國神經(jīng)內科頂級專(zhuān)家、北京天壇醫院副院長(cháng)王擁軍都要組織天壇醫院神經(jīng)內科進(jìn)行病例討論。同一時(shí)間，平谷區醫院神內科的醫生也都圍坐在一起，通過(guò)兩臺顯示屏遠程參與王擁軍他們的討論，一臺顯示病人的病例和檢查圖像，一臺顯示天壇醫院的討論現場(chǎng)。每一次，平谷區醫院都會(huì )拿出一例疑難病例，聽(tīng)取全國頂尖專(zhuān)家的建議。

    朝陽(yáng)醫院的呼吸科全國聞名，平谷區醫院呼吸科選擇了與朝陽(yáng)醫院呼吸科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )對接，每遇疑難重癥，直接向那里的專(zhuān)家討教。

    友誼醫院的消化科、普外科，安貞醫院的心內科、心外科……依靠網(wǎng)絡(luò )捆綁，平谷醫聯(lián)體以平谷區醫院為核心，向上對接了協(xié)和、天壇、朝陽(yáng)、安貞、友誼、市婦產(chǎn)6家知名三甲醫院最權威、最知名的科室。

    “當城區醫聯(lián)體絞盡腦汁將病人從大醫院向周邊社區和二級醫院分流時(shí)，平谷醫聯(lián)體面臨的是完全不同的情況。我們的患者更需要的是小病不出村鎮、大病不出區，就近就能得到及時(shí)有效的診治，不用大老遠往城里跑。” 平谷區主管醫療衛生的副區長(cháng)王志勉最終為平谷醫聯(lián)體選擇的是基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò )捆綁模式，將中心城區的優(yōu)質(zhì)醫療資源通過(guò)網(wǎng)絡(luò )引入平谷，再輻射到區域內的各個(gè)角落。

    遠程醫療，網(wǎng)絡(luò )捆綁，讓平谷的醫改，夢(mèng)想照進(jìn)現實(shí)。

    只是，為何一個(gè)小小的平谷區醫院，能夠跟那么多城里大醫院最知名的科室搭上關(guān)系？

    平谷區衛生局局長(cháng)金大慶的日程表也許能給出一部分答案。周一拜訪(fǎng)北京婦產(chǎn)醫院，周二跟友誼醫院談遠程網(wǎng)絡(luò )接口問(wèn)題，周三還要跟安貞醫院心內科再敲定一些遠程會(huì )診細節……

    跑斷腿、磨破嘴，金大慶幾乎每天都往城里跑。“我還得多捆幾家大醫院過(guò)來(lái)，爭取讓平谷區醫院的各個(gè)科室都能跟城里最好的醫院實(shí)現遠程會(huì )診平臺的對接。”不過(guò)，金大慶認為，大醫院的專(zhuān)家愿意支持遠郊的“小兄弟”，自己這一腔誠意只是一個(gè)因素，關(guān)鍵還是與北京在全面深化改革中提出的“加強區域衛生資源整合，推進(jìn)首都‘醫聯(lián)體’建設”的大思路密切相關(guān)。

    當然，這種相對松散的網(wǎng)絡(luò )對接模式也面臨如何可持續發(fā)展的問(wèn)題。比如遠程會(huì )診目前就沒(méi)有收費標準，大醫院的專(zhuān)家不能永遠無(wú)償服務(wù)，這些難題都需要繼續努力***。

    區域中心升三級

    趁熱打鐵硬自身

    去年11月的醫院等級評審中，北京10個(gè)遠郊區縣產(chǎn)生了首家三級綜合醫院——平谷區醫院。

    打造平谷醫療分中心，是平谷“云端”醫聯(lián)體中最重要的一環(huán)。

    79歲的徐老太幾天前剛在平谷區醫院做完結腸癌手術(shù)，經(jīng)人攙扶已能下地行走。徐老太就住在平谷城區，兒女們下班都來(lái)探望，擔心老人有心理負擔，孩子們沒(méi)告訴老人她患的是結腸癌，老人還以為自己只是做了個(gè)小手術(shù)，因為用的是先進(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)，只在右側腹部留下個(gè)不足3厘米的小口。

    “這要擱幾年前，快80歲的老人，我們肯定不敢給她進(jìn)行手術(shù)治療，只能讓她去城里的大醫院，或是就地保守治療。”平谷區醫院副院長(cháng)王建云說(shuō)，這幾年，醫院能夠完成的治療越來(lái)越多。“腦血栓、腦出血我們自己能治了，就是腦動(dòng)脈瘤的患者也不用再去宣武醫院了，區內就可以治療。眼科難度很高的球囊后部手術(shù)我們也能完成，白內障這種簡(jiǎn)單手術(shù)一上午能做16臺。骨關(guān)節鏡、消化內鏡的微創(chuàng )手術(shù)也開(kāi)展了多例。”

    向上依托多家三甲醫院，固然能夠解決一部分疑難雜癥，但對于每天4000人次門(mén)診量的平谷區醫院來(lái)說(shuō)，提升一般疾病、普通重癥的診療能力，才是根本。

    可人才，一直是基層醫院發(fā)展的瓶頸。王建云坦言：引進(jìn)高水平人才太難了！基層醫院的年輕醫生雖然有機會(huì )到三甲醫院進(jìn)修，但真正能主刀做手術(shù)的機會(huì )還是很少。

    怎么辦？

    辦法是逼出來(lái)的。平谷的“模擬醫院”彌補了這一不足。

    一粒、兩粒、三粒……將50粒綠豆從一個(gè)盤(pán)里撿到另一個(gè)盤(pán)里，不能直接用手，而是通過(guò)操作一柄長(cháng)長(cháng)的持針器完成。這是平谷“模擬醫院”學(xué)員的一堂必修課。這家醫院的手術(shù)課表上，包括左心耳封堵術(shù)、腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)、開(kāi)胸植入術(shù)等，手術(shù)對象有豬、狗、羊。

    “模擬醫院”讓年輕大夫得到了“真刀***”的實(shí)踐訓練，為基層醫院人才培養提速10年。經(jīng)過(guò)模擬醫院的培訓，在平谷區醫院工作4年左右的住院醫師就能完成消化內鏡微創(chuàng )手術(shù)。

    此外，平谷區衛生局還擇優(yōu)選定20名西醫、10名中醫，拜師三甲醫院的著(zhù)名專(zhuān)家。在硬件上，平谷區醫院開(kāi)放床位1000張，設有30個(gè)病區，CT、核磁、導管機、超聲、透析機等醫療設備齊全，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療完全夠用。

    軟硬件的同步升級，讓更多的平谷人放心地留在區內看病，也使“云端”醫聯(lián)體有了最穩固的地面支撐。

    檢測報告社區取

    網(wǎng)絡(luò )觸角進(jìn)家庭

    其實(shí)，網(wǎng)絡(luò )醫療在北京的遠郊區縣率先開(kāi)展并非偶然。網(wǎng)絡(luò )最大程度拉近了空間距離，這對于交通不便的郊區農民尤為重要。

    平谷區東高村鎮社區衛生服務(wù)中心放射科門(mén)口，59歲的老高正在等待X光片的報告。“年紀大了，頸椎不好，一低頭就頭暈。”老高就住在村里，上午出來(lái)買(mǎi)菜，順便拍個(gè)片子。“以前這兒拍不了，看病得去區醫院。”

    老高的檢查報告不是社區中心的大夫出的，他的X光片實(shí)時(shí)傳輸到了位于平谷區醫院的放射影像診斷中心，那里的專(zhuān)家認為老高是頸椎退行性病變。報告單再傳回鎮社區衛生服務(wù)中心，前后也就五六分鐘。這份報告單，在全區任何醫院都“通用”。

    平谷區現有18個(gè)社區衛生服務(wù)中心、運行135個(gè)社區服務(wù)站，它們之間均以光纖連接形式互聯(lián)互通。按地域分布和病人量，其中的7家社區中心建立了檢驗中心和放射中心，配備X射線(xiàn)成像系統和生化分析儀。患者可以就近做檢查，由區醫院遠程出報告。

    網(wǎng)絡(luò )觸角伸到社區和鄉鎮，平谷區還覺(jué)得不夠。區衛生局與北京軟匯科技發(fā)展有限公司合作，計劃首批在6000戶(hù)有慢病患者、行動(dòng)不便的老人的居民家中配備與電腦或無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )相連接的智能終端設備，如血壓儀和血糖儀。這個(gè)儀器同時(shí)具有無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )傳輸功能，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，設定正常值、異常值、危機值等程序——正常值直接進(jìn)入個(gè)人健康檔案；異常值實(shí)時(shí)同步傳給患者、家屬、家庭醫生、社區中心及衛生局慢病管控中心等5方接收端；危機值直接進(jìn)入120體系和相關(guān)科室，進(jìn)行危重病人搶救。

    如果無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )能夠幻化成一條條“航線(xiàn)”，那么從上空俯視，平谷區醫院就像一個(gè)大型空港，一部分航線(xiàn)向內覆蓋18家基層衛生服務(wù)機構并延伸至家庭，一部分向外連接著(zhù)6家甚至更多的國內知名大醫院。通過(guò)“云端醫療”，平谷實(shí)現了與城區優(yōu)質(zhì)醫療資源的對接，以及區內醫療資源的有效利用。

    科技改變醫療，也正在改變生活。而真正引導這種改變的，還是因地制宜、不斷創(chuàng )新的理念。