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     一項支持腦動(dòng)靜脈畸形保守治療的觀(guān)察性研究刊登于2014 年4月 23日的《美國醫學(xué)會(huì )》雜志（JAMA）。目前對于腦動(dòng)靜脈畸形的侵襲性治療方法包括血管內治療、手術(shù)治療、和單純放射治療，還有多種方法的聯(lián)合治療。具體采取什么方法取決于臨床治療組的決定。

    目前，學(xué)術(shù)界對于有動(dòng)靜脈畸形（AVM）非出血性癥狀（癲癇發(fā)作、頭痛）或動(dòng)靜脈畸形未破裂的患者的管理是存在爭議的。

    本研究中，研究人員進(jìn)行了一項納入了204例未破裂腦動(dòng)靜脈畸形患者為基礎的觀(guān)察研究，分為干預組（包括手術(shù)、任何聯(lián)合栓塞等）和保守治療組進(jìn)行比較。

    研究人員每年通過(guò)郵件和醫療記錄監控進(jìn)行隨訪(fǎng)。發(fā)現主要終點(diǎn)事件是任何原因導致的死亡或≥2年的殘疾。次要終點(diǎn)事件是非致命性中風(fēng)、AVM導致的死亡或嘗試性治療。

    在204例患者中，103例行介入治療，101例行保守治療。在6.9年的隨訪(fǎng)中，主要終點(diǎn)事件的發(fā)生在保守治療組明顯少于干預組（9.5 vs. 9.8事件每100人/年；校正后的危險比率0.59）。由于A(yíng)VM非致命性中風(fēng)或死亡的終點(diǎn)事件在保守治療組也顯著(zhù)降低（1.6 vs. 3.3事件每100人/年；校正后的危險比率0.37）。

    Journal Watch評論

    這些結果為針對未破裂腦動(dòng)靜脈畸形患者的初始保守治療提供了支持。雖然這項研究是非隨機的，但結果與最近的隨機試驗-ARUBA試驗在很大程度上是一致的（Lancet 2014;383:614），同時(shí)，也發(fā)現保守治療相對干預治療具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。有些人可能認為腦AVM相當混雜，從而其治療應該更體現個(gè)體化。然而，在更廣泛的人群中這種觀(guān)點(diǎn)是缺乏可信度的。目前這一問(wèn)題仍需進(jìn)行大樣本隨機對照臨床試驗來(lái)澄清。

    隨著(zhù)無(wú)創(chuàng )性影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未破裂腦動(dòng)靜脈畸形的檢出率顯著(zhù)提高，對于這些患者應當采取保守治療，還是積極的干預治療，目前仍存在較大分歧。支持保守治療者認為，未破裂腦動(dòng)靜脈畸形患者的自然出血風(fēng)險相當低，而任何侵襲性治療的預期治療相關(guān)性并發(fā)癥風(fēng)險高；而主張積極治療者認為，未破裂腦動(dòng)靜脈畸形自然出血的風(fēng)險并不像想象的那樣低，積極治療并不會(huì )顯著(zhù)增高風(fēng)險。