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　　舊金山——一項納入15,612名兒童的驗證研究表明，使用常用自閉癥篩查工具的修訂版本時(shí)，篩查結果陽(yáng)性的低危幼兒被診斷為自閉癥譜系障礙的幾率比篩查結果陰性的幼兒高114倍。

　　美國喬治亞洲立大學(xué)的Diana L. Robins博士及其同事報告稱(chēng)，改良幼兒自閉癥檢查表加隨訪(fǎng)-修訂版(M-CHAT-R/F)與原版檢查表加隨訪(fǎng)(M-CHAT-F)相比，減少了需要隨訪(fǎng)的幼兒數量，并且提高了自閉癥譜系障礙的檢出率。篩查陽(yáng)性率從M-CHAT-F的9%降至M-CHAT-R/F的7%，差異有統計學(xué)意義。自閉癥譜系障礙的檢出率從每10,000名兒童45例提高至67例，差異也有統計學(xué)意義(Pediatrics 2014;133:37-45)。

　　研究者報告稱(chēng)，在這個(gè)兩步篩查工具中，家長(cháng)首先回答20個(gè)“是”或者“不是”的問(wèn)題，通常只需不到5分鐘。在這項研究中，92%的兒童這一步的得分為0~2分，提示除非還存在其他危險因素，否則均應視為低危，無(wú)需進(jìn)一步評估。1%的兒童得分大于或等于8分，被視為高危，他們之后都被診斷為某種類(lèi)型的發(fā)育遲緩或發(fā)育問(wèn)題，需要立即轉診接受正式評估甚至可能需要接受早期干預。

　　研究者稱(chēng)，還有6%的兒童得分為3~7分，提示患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險為中度，于是邀請家長(cháng)完成第二步篩查，回答一些結構式隨訪(fǎng)問(wèn)題以獲取更多的信息，這個(gè)過(guò)程大約需要5~10分鐘，由護士、醫生助理或其他醫務(wù)人員通過(guò)電話(huà)進(jìn)行。在其家長(cháng)完成了隨訪(fǎng)的幼兒中，大約1/3在后續評估中仍然表現出患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險，因此需要轉診。

　　在篩查結果陽(yáng)性的所有幼兒中，48%被診斷為自閉癥譜系障礙，其患病幾率比篩查結果陰性的幼兒高114倍。在其余篩查結果陽(yáng)性的幼兒中，36%存在其他發(fā)育遲緩，11%存在發(fā)育問(wèn)題但沒(méi)有正式的診斷，5%發(fā)育正常。

　　在這項研究中，由喬治亞洲和康涅狄格州的兒科醫生在幼兒第18個(gè)月或第24個(gè)月的兒保檢查時(shí)進(jìn)行篩查。還要求兒科醫生根據其臨床判斷，如果懷疑幼兒患有自閉癥譜系障礙則在表格頂部的復選框中打勾。在64名被兒科醫生打勾的幼兒中，30名被診斷為自閉癥譜系障礙，12名存在發(fā)育遲緩或發(fā)育問(wèn)題。對于那些家長(cháng)教育程度較高的幼兒，兒科醫生懷疑其可能患有自閉癥的幾率更大，僅憑醫生判斷檢出自閉癥譜系障礙的總體敏感性為24%。

　　Robins博士報告稱(chēng)，如果把M-CHAT-R/F的篩查結果和兒科醫生的臨床判斷相結合，那么自閉癥譜系障礙的檢出率會(huì )非常高，“提示標準化篩查加上常規發(fā)育監測可以?xún)?yōu)化自閉癥譜系障礙的早期檢測。”

　　Robins博士及其同事對原版M-CHAT-F進(jìn)行了修訂，去掉了3個(gè)條目(躲貓貓、玩玩具和無(wú)目的游蕩)，重新組織了剩余的20個(gè)條目，簡(jiǎn)化了語(yǔ)言表述，對于發(fā)育問(wèn)題列舉了實(shí)例并且進(jìn)行了闡述，簡(jiǎn)化了評分規則，此外還做了其他一些改動(dòng)。

　　在這項研究中，幼兒平均是在2歲生日后就被確診為自閉癥譜系障礙，比全國性數據的中位確診年齡提前了2年。

　　研究者目前正在評估M-CHAT-R/F用于高危幼兒的效度，并且尋找各種辦法來(lái)識別出該篩查工具可能遺漏的自閉癥病例。

　　本研究由美國**衛生研究院資助。Robins博士和另外2名作者是M-CHAT LLC的版權所有人，收取M-CHAT電子產(chǎn)品的版稅，但另外2名作者將所得的所有版稅均用于研究和臨床培訓。其余3名作者聲明無(wú)相關(guān)經(jīng)濟利益沖突。