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    牙科種植的技術(shù)與材料在近幾年有什么革新的東西？

    種植義齒目前已成為缺牙修復的首選方法之一，然而關(guān)于種植學(xué)的研究仍為提高成功率而對種植體的再設計（例如種植體表面及形貌特征）；當前種植體設計的目的是在不利條件（骨條件差、糖尿病患者等）下仍能成功行種植術(shù)。

    與其他種植體不同的是，口腔種植體一方面需要形成骨結合，另一方面也要暴露于口腔以連接義齒。

    如今有超過(guò)1300個(gè)口腔科植體類(lèi)型，每種都有不同的特性：大小、形狀及表面處理。新興的發(fā)展主要集中于種植體化學(xué)及機械性能的提高，以提高宿主組織反應及加快愈合過(guò)程。

    臨床研究發(fā)現種植體表面設計及宏觀(guān)形態(tài)都會(huì )對種植體成功率有較大的影響。

    本文對當前口腔種植體的設計革新進(jìn)行綜述，并探討頜骨類(lèi)型對于種植體選擇的影響。

    種植體表面微形態(tài)：

    粗糙的鈦種植體表面可提高種植體骨界面的微機械嵌合力，同時(shí)可提高骨結合能力；而且種植體設計及表面處理技術(shù)對早期負載的骨反應也有一定的影響。

    相關(guān)研究表明種植體表面形態(tài)可對骨反應有一定的影響：相對光滑（S（a） <0.5μm）及稍粗糙（S（a） 0.5–1 μm）的種植體表面相對于粗糙表面的骨反應弱；然而這種微體系結構對種植體早期穩定性無(wú)較大的影響。

    當前由于多種多樣的種植體設計和表面處理的革新，使得種植治療的療程大大縮短——種植體即刻負載也成為種植治療中最具革新意義的一面。一項動(dòng)物研究結果表明：螺旋形種植體（等離子涂層）可獲得最高的扭力矩（24.4 NCm/mm），其次亦為（噴砂酸蝕）22.3 NCm/mm,再次為電化學(xué)表面氧化處理的螺旋形種植體（18.7 NCm/mm），最低為低螺旋形種植體（雙蝕及機械切削，12.0 NCm/mm）——從而得出結論：

    種植體若需獲得早期固位并即刻負載，最好選用粗糙并行表面處理的螺旋形種植體。

    一項回顧性研究表明：種植體的設計及表面處理對下頜牙列（最常報導的即刻負載區域）缺失患者的種植體修復成功率沒(méi)有影響；而就骨保存這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，種植體的設計（即刻負載）還是對其有一定的影響，并且表面處理的種植體（AstraTech種植體）較僅機械切削的種植體（Branemark種植體）顯著(zhù)提高。

    種植體設計中仍需考慮的一點(diǎn)是骨的質(zhì)量。雖然種植窩預備至種植體直徑是非常重要的，但若達到最優(yōu)的效果則必須對不同的頜骨類(lèi)型采用不同的表面設計。

    盡管不同的骨密度可采用不同的種植體，但醫生最希望獲得的是更好的旋入扭矩及早期穩定性，而不是考慮種植體的類(lèi)型。例如僅通過(guò)1°—— 2°錐度種植體（自攻螺紋），使用逐級擴大的鉆頭，種植體即可獲得固定。

    在某些特殊情況下，種植體需植入類(lèi)骨質(zhì)（例如含BMP-2移植骨材料，密質(zhì)骨<15%）中，此時(shí)最好使用表面處理且粗糙的種植體。此處展示一應用粗糙且表面處理的螺紋型種植體行拔牙位點(diǎn)的即刻種植。

    種植體表面的化學(xué)特性：

    種植體的表面能及潤濕性將影響生物分子（血漿蛋白）的吸附，從而影響骨結合的第一階段。粗糙表面的種植體有疏水特性，因此當接觸體液后可于其表面形成微氣泡。

    種植體表面特性影響種植體穩定性的測定（共振頻率）。通過(guò)化學(xué)方法處理鈦種植體表面比僅從形貌處理種植體具有更高的穩定性。尤其是經(jīng)陽(yáng)離子（鎂）處理的種植體，可獲得更好的穩定性。

    氫化鈦種植體表面的化學(xué)處理（噴砂酸蝕）對細胞的貼附、增殖、前成骨細胞的分化有重要作用。

    種植體表面的生物活性涂層：

    當前對種植體表面的處理要求能夠加快種植體周的骨形成，從而縮短愈合時(shí)間及行早期負荷。為提高組織整合，種植體袖口區一般包被可降解的高分子聚合物（四環(huán)素、布洛芬等），結果顯示包被藥物可緩釋6個(gè)月。

    整形外科和牙科種植體的最終的目的是為了獲得終生使用。為此使用納米磷酸鈣（CaP）和膠原磷酸鈣（col-CaP）復合物涂層種植體表面。體外細胞培養試驗表明，電噴納米磷酸鈣

    （CaP）和膠原磷酸鈣（col-CaP）復合物可增強成骨細胞的分化，提高骨沉積。

    陽(yáng)極氧化后的鈦表面，可提高對口腔內的細菌的抗菌活性，并具有骨引導能力。為證明這一觀(guān)點(diǎn)，將鈦片置入含氯或不含氯的電解質(zhì)溶液中行陽(yáng)極氧化，并檢測鈦片上變異鏈球菌

    的存活率：含氯的電解質(zhì)溶液可有效殺滅變異鏈球菌，而單單的親水性不顯示抗菌特性——在含氯的電解質(zhì)溶液中對鈦表面行陽(yáng)極氧化可作為整形外科或口腔種植的新策略。

    種植體粗形態(tài)：

    種植體及袖口的幾何宏觀(guān)及微觀(guān)結構影響牙槽嵴的骨高度、軟組織的活動(dòng)度及附著(zhù)水平；相關(guān)文章中指出粗糙與光滑種植體表面、臺階式與直式接齦部分（衣領(lǐng)）在組織附著(zhù)水平均有顯著(zhù)統計學(xué)差異：直式衣領(lǐng)種植體的5年骨吸收量較臺階式衣領(lǐng)種植體少；粗糙種植體的最大應力（1.45 MPa）大于光滑種植體（1.2 MPa）。

    雖然大部分的骨內種植體為螺旋形種植體，擠壓就位型種植體（表面無(wú)螺紋）也常用于臨床。螺旋形種植體更適合用于即刻種植/負載、擠壓就位型則適用于存在再吸收的后牙區。

    總的來(lái)說(shuō)，螺旋形種植體在密質(zhì)骨及種植體長(cháng)（>8mm）的情況下療效最佳；擠壓就位型（燒結多孔）則在松質(zhì)骨及種植體短（<5mm）的條件下適用。

    種植體構造影響唇腭側的牙槽骨吸收量（第一階段）。Sanz及其同事研究發(fā)現，拔除上前牙區單個(gè)牙后即刻種植導致唇側骨嵴的顯著(zhù)變化；雖然2種種植體（柱狀種植體和錐狀種植體）之間無(wú)明顯差異（唇側骨嵴），但柱狀種植體與骨壁的間隙（水平和垂直方向）較錐狀變化較大。

    諸如螺距、螺紋形態(tài)、螺旋角、螺紋深度及寬度的因素都會(huì )影響種植體的穩定性。較小的螺距能增強其穩定性；過(guò)度的螺旋角可影響種植體軸向負荷的能力；較深的螺紋能于質(zhì)量差的頜骨中予種植體穩定，但在密質(zhì)骨中較難植入；增加微螺紋可增強種植體骨結合并保留骨緣。

    氧化鋯種植體：

    當前，由于良好的機械及化學(xué)特性，氧化鋯廣泛應用于生物醫學(xué)領(lǐng)域，當然也包括口腔種植領(lǐng)域（完全使用氧化鋯制作種植體）。氧化鋯口腔種植體是種植學(xué)的一個(gè)新的熱點(diǎn)，一些研究已開(kāi)始探討氧化鋯種植體修復缺失牙的可行性（圖9——14）。

    氧化鋯適用于生物醫學(xué)領(lǐng)域，且無(wú)致癌作用。例如Maccauro及其同事報導一種新型氧化鋯材料，其擁有良好的機械和生物相容性；但還需進(jìn)一步的研究來(lái)確定其替代傳統種植體的可行性。

    骨結合對于種植體的成功有很大影響，取決于種植體界面的組織反應。經(jīng)表面處理的氧化鋯種植體可于種植體—骨界面形成骨結合（超微水平）以獲得早期穩定性，同時(shí)避免美學(xué)區域的骨吸收。

    因此氧化鋯種植體有可能成為鈦種植體外的另一個(gè)選擇，但由于無(wú)長(cháng)期的臨床療效觀(guān)察，目前不能于臨床常規使用。