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    2014年元旦剛過(guò)，有上海醫生在網(wǎng)上曬出了自己繼醫師***書(shū)、醫師執業(yè)證書(shū)之后領(lǐng)到的第三本醫師必備證書(shū)：醫師考核證。

    不少醫生網(wǎng)友轉發(fā)并評論說(shuō)：“這是2014年的第一盆冷水！”因為不止在上海，在全國范圍內的醫師定期考核工作也已在全面實(shí)施。

    事實(shí)上，該盆冷水的預期由來(lái)已久，早在2007年，衛計委就已經(jīng)頒布了《醫師定期考核管理辦法》，2010年正式委托中國醫師協(xié)會(huì )承擔醫師定期考核的日常事務(wù)性工作。

    在經(jīng)歷了長(cháng)達幾年的延遲和地方試點(diǎn)后，中國醫師協(xié)會(huì )于2013年將醫師定期考核工作提上了日程，啟動(dòng)了對200萬(wàn)執業(yè)醫師兩年一次的定期考核。內容包括工作能力、工作成績(jì)和醫德醫風(fēng)等三方面，建議對問(wèn)題嚴重者終身禁醫。若醫生醫德醫風(fēng)確有問(wèn)題，則將被列入黑名單，將建議所有醫療機構不再聘用該醫生。

    據介紹，醫師定期考核現在開(kāi)始試點(diǎn)分專(zhuān)業(yè)考核。新一輪考核工作要將過(guò)去各地方分散的考核模式提升為全國統一要求、集中管理的工作模式，尤其是業(yè)務(wù)水平測評，其中包括統一測評方式、內容和考核結果記錄管理等，希望通過(guò)行業(yè)年檢，用制度清除不合格醫生，推動(dòng)醫師從“單位人”走向“社會(huì )人”.

    然而，有業(yè)內人士表示，在醫師多點(diǎn)、自由執業(yè)始終沒(méi)有進(jìn)展的情況下，“繩索”沒(méi)有解開(kāi)，卻把“緊箍咒”套了上去，對于工作壓力本身就很大的醫生來(lái)說(shuō)，無(wú)異于雪上加霜。

    對此，不少醫生表示認同，抱怨和質(zhì)疑在網(wǎng)絡(luò )上蔓延。

    當理想主義與現實(shí)主義矛盾沖突時(shí)，應該怎么辦？中山大學(xué)附屬第六醫院綜合病區主任謝汝石醫生表示，“剛剛在為科里一個(gè)年輕醫生的論文版面費發(fā)愁！醫生就那么一點(diǎn)收入，別又來(lái)一刀！我都建議大家改行吧！我是年齡大了沒(méi)有改行的條件。”

    知名網(wǎng)友“非典型醫生”表示，“此證的存在，直接宣布了各級衛生主管部門(mén)的監察無(wú)能。日常監察工作無(wú)法剔除壞醫生，只能通過(guò)考試來(lái)厘定醫生合格與否。全球各國，只有中國大陸規定有這個(gè)考核證才能行醫！實(shí)在是中國醫界的恥辱！”

    廣州市第一人民醫院 “急診夜鷹”則感嘆道，“證書(shū)越來(lái)越多，權利卻越來(lái)越少！”

    一位資深業(yè)內人士表示，“大家都在罵，這很正常。不可否認醫師定期考核制度對于醫學(xué)的長(cháng)遠發(fā)展是有好處的，但是醫生定期考核政策推出的時(shí)機實(shí)在是太差了！在目前整個(gè)醫學(xué)界正需要心理安慰的時(shí)候，有關(guān)部門(mén)送上來(lái)的不是骨頭卻是鞭子。”

    據了解，定期考核制度中對于工作12年以上的醫生是有簡(jiǎn)化政策的，因此對于中青年醫生來(lái)說(shuō)就相對嚴格一些，而這一年資段的醫生正是最辛苦的群體。

    除此之外，不少醫生網(wǎng)友也對考核細節提出了質(zhì)疑，比如考核是否太過(guò)頻繁？能否改為5年或10年一次？考核是否會(huì )流于形式？醫德醫風(fēng)是否會(huì )難以客觀(guān)評價(jià)？

    一位曾參與過(guò)基層醫師定期考核工作的專(zhuān)家也表示，“面對一些水平較差的基層醫生，實(shí)在是左右為難。讓他過(guò)是對醫學(xué)和患者的不負責任，但不讓他過(guò)的話(huà)，有的地方就干脆沒(méi)醫生了。”（掌上醫訊）

    鏈接閱讀：
    蔡忠軍教授詳解醫師定期考核制度

    2013年3月2日，中國醫師協(xié)會(huì )（CMDA）全國醫師定期考核工作領(lǐng)導小組成立，意味著(zhù)中國存在60年的醫師執業(yè)考核“終身制”機制走向了終結。此信息在全國各地引起了巨大反響。前任中國醫師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、中國醫師協(xié)會(huì )顧問(wèn)蔡忠軍教授，對新型醫師考核制度進(jìn)行了解讀。

    請您解釋一下此次醫師定期考核制度***的目的是什么？

    蔡忠軍：國家解放60多年來(lái)，對于醫生從醫學(xué)院校畢業(yè)到退休尚無(wú)一部全程管理法律。隨著(zhù)當前社會(huì )的進(jìn)步，當前執業(yè)環(huán)境的要求，以及醫患矛盾比較突出，醫療**居高不下，我們建立這部制度。一是督促我們的醫生要不斷的進(jìn)行知識更新，重視終身學(xué)習；二是通過(guò)不斷的學(xué)習和兩年一次的考核，使醫生提高醫療技術(shù)，不斷更新知識，并在為病人服務(wù)中有一個(gè)良好的執業(yè)道德，并通過(guò)提高醫療技術(shù)，來(lái)減少醫療事件，和諧醫患關(guān)系。第四，可以整個(gè)提高醫療質(zhì)量、提升醫師隊伍的素質(zhì)，可以說(shuō)對醫生個(gè)人對病人對社會(huì )都有好處。

    請介紹一下此次考核制度的特點(diǎn)？

    蔡忠軍：此次考核制度的突出特點(diǎn)是淘汰機制的建立。過(guò)去醫師拿到***之后，就可以干到退休。現在兩年一次的醫師考核相當于醫師的年檢，每次考核過(guò)關(guān)才可以繼續執業(yè)。若一次考試沒(méi)有過(guò)關(guān)，我們將會(huì )對其進(jìn)行培訓，培訓后若連考兩次不及格將對其進(jìn)行淘汰。需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，醫師定期考核不是學(xué)歷教育，也不是職稱(chēng)晉升考核，它是包含筆試、技能操作和第三方評價(jià)（包括醫院和患者評價(jià)）的多方面的一個(gè)評估。

    而二年一次的考核周期恰好符合醫學(xué)界的規律。醫學(xué)生畢業(yè)后第二年恰好該做住院大夫，第4年要晉升上一級的職務(wù)。兩輪考試合格可以與綜合評定后晉升職、繼續執業(yè)掛起鉤來(lái)。

    醫師定期考核淘汰率是多少？

    蔡忠軍：總的來(lái)講，我們是想通過(guò)這個(gè)考試促進(jìn)醫生綜合素質(zhì)的提高，包括他的業(yè)務(wù)技術(shù)與基礎理論以及人文素養等綜合素質(zhì)，不是為了難為醫師，想把他考倒。所以考試淘汰率不高，目前我國已經(jīng)有近120萬(wàn)醫生參加了第一輪考試，淘汰率僅為1.3‰。所以醫生只要是能夠自主學(xué)習，基本都能夠考過(guò)關(guān)，而且此前考試題庫是開(kāi)放的，供醫師參考學(xué)習；而且考核內容偏基礎知識，不是前沿的難掌握的。

    微博上對醫師定期考核制度實(shí)施醫師們的反應進(jìn)行了調查。調查顯示，多數醫師對這項制度并不支持，您覺(jué)得原因是什么？

    蔡忠軍：醫生不支持的原因，一方面是醫師本身臨床工作已很繁重。第二目前醫師執業(yè)環(huán)境不好，醫生心情煩躁，加上醫師定期考核是一項新的制度，大家可能對這項制度還沒(méi)有完全理解，覺(jué)得本身工作已經(jīng)很忙很苦還要應付考試。實(shí)際上，醫生對定期考核制度還沒(méi)有進(jìn)行全面了解。我相信現在大家有意見(jiàn)，一旦他們對這些制度有了全面的了解，他就會(huì )認為是有必要的。初期可能是制度要求醫生去考，最終它會(huì )變成醫生的一種自覺(jué)的行動(dòng)，執業(yè)兩年后醫生將會(huì )自覺(jué)去考，就像機動(dòng)車(chē)駕駛員主動(dòng)進(jìn)行年檢一樣。

    現在是制度剛剛推出，且宣傳不夠，大家還沒(méi)有全面了解這個(gè)政策，所以有一些抱怨，我認為這很正常。

    不同資歷醫生考核內容如何劃分？

    蔡忠軍：定期考核內容是根據醫生的工作資歷分層次考核。參照過(guò)去對住院大夫和主治大夫按畢業(yè)年限和職稱(chēng)限定的執業(yè)標準和技術(shù)掌握標準。例如兩年的住院醫將只考核兩年的醫生崗位標準內的內容，不會(huì )超過(guò)范圍。其中，基層理論、醫德醫風(fēng)各占20分。臨床實(shí)踐略高于基礎理論的比重。

    對于高年資醫生定期考核制度將如何實(shí)施？

    蔡忠軍：對于這個(gè)問(wèn)題，我們目前有個(gè)初步的計劃，將來(lái)還要全國統一。醫師在畢業(yè)以后第12年，按照我們國家目前規律，從醫12年基本已經(jīng)是副主任醫師（副高）以上的級別了。副高以上的人員基本以考核醫德醫風(fēng)為主，筆試將不再進(jìn)行。

    醫師定期考核制度重點(diǎn)考核對象是副高級職務(wù)以下，不包括副高級別，以中青年為主。老醫生有老辦法。目前我們的考試原則上定的是12年，但是有的省份可能定的時(shí)間靠后一些，因為現在制度是剛剛推出，以后會(huì )逐漸總結改進(jìn)。

    醫師定期考核制度國內有部分地區已經(jīng)實(shí)施，反響如何？

    蔡忠軍：醫師定期考核制度目前國內有些省份已經(jīng)實(shí)施一段時(shí)間了，例如山東第一周期基本已經(jīng)考完了。北京也考完了。總體反應還不錯。

    打破醫師“鐵飯碗”----你準備好了嗎？

    全國醫師考核辦公室主任郝德明向記者表示，醫師定期考核制的實(shí)行，將打破醫師的“鐵飯碗”,以退出機制來(lái)推動(dòng)醫師的進(jìn)步意識，規避執業(yè)風(fēng)險，提高執業(yè)能力，更好地為患者提供服務(wù)。

    醫師隊伍不能只進(jìn)不退

    醫師定期考核工作領(lǐng)導小組的成立并不突然，甚至來(lái)得有些“晚”.1998年，九屆全國人大常委會(huì )通過(guò)《執業(yè)醫師法》，規定要對醫師實(shí)施定期考核；2007年，原衛計委***《醫師定期考核管理辦法》，并于次年在全國由各地自主實(shí)施醫師考核。但幾年試點(diǎn)下來(lái)，醫師考核工作存在著(zhù)考核方法不統一、考核程序不完善等問(wèn)題。“為了確保醫師定期考核工作的規范、有序、有效進(jìn)行，組建了領(lǐng)導小組。”郝德明說(shuō)。

    來(lái)得晚，是因為人們盼得急切。我國醫師行業(yè)長(cháng)期存在著(zhù)執業(yè)注冊管理混亂、醫師水平差距懸殊等問(wèn)題，患者就醫時(shí)承擔著(zhù)極大的醫療風(fēng)險與隱患。

    “我們分析部分省市醫師登記信息后發(fā)現，執業(yè)證書(shū)注冊專(zhuān)業(yè)和實(shí)際崗位不一致的比例接近50%,美容整形醫生竟有八成以上注冊專(zhuān)業(yè)和實(shí)際崗位不一致，甚至還有近半數的醫師沒(méi)有本科學(xué)歷。”郝德明指出，“醫師水平差距更為駭人。某省業(yè)務(wù)水平測評最高分100分，而最低分只有18分，也就是說(shuō)，僅掌握18分醫學(xué)知識的醫生也在臨床一線(xiàn)給病人看病，這是非常危險的。”

    醫師行業(yè)魚(yú)龍混雜、參差不齊，源于我國醫師執業(yè)管理體系的不完善。一個(gè)完善的管理制度，必須擁有準入、注冊和退出三個(gè)制度，三者缺一不可。但長(cháng)期以來(lái)，我國醫師行業(yè)只有注冊和準入機制，沒(méi)有退出機制。

    “這就造成了一些不合格的執業(yè)醫師始終無(wú)法從醫師隊伍中被清理出去，給患者的就醫安全和行業(yè)的信譽(yù)都帶來(lái)了隱患。”郝德明強調，沒(méi)有退出機制，執業(yè)醫師便成了“終身制”和“鐵飯碗”,“***管理，就是通過(guò)用定期考核制度來(lái)打破這個(gè)鐵飯碗！”

    考核不合格、補考不過(guò)將不能執業(yè)

    2008年開(kāi)始在各地分散試點(diǎn)的醫師考核，因為各自為政，并沒(méi)有實(shí)現預期目的。于是，原衛計委于2011年啟動(dòng)了新一輪醫師定期考核工作，將各地方分散的考核模式，提升為統一部署、統一標準的集中管理模式，它的核心就是四個(gè)統一，即信息平臺、考核方法、考核內容、考核結果的統一。“這是新中國成立以來(lái)，我國第一次統一規范對醫師進(jìn)行考核。”郝德明說(shuō)。

    他介紹，醫師定期考核每?jì)赡隇橐粋€(gè)周期，包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績(jì)和職業(yè)道德評定，三項中任何一項不能通過(guò)，即為不合格。“對于不合格者，要暫停執業(yè)3個(gè)月至6個(gè)月，并要求參加培訓，培訓期滿(mǎn)后有一次補考機會(huì )，如果仍不合格，將會(huì )被注銷(xiāo)執業(yè)證，不能再繼續執業(yè)。”

    工作成績(jì)和職業(yè)道德由醫師所在醫療、預防、保健機構評定，考核機構復核；需要以理論考試形式完成業(yè)務(wù)水平測評者，則以考試形式開(kāi)展，由各省市區根據***題庫進(jìn)行命題組卷，全省統一考試。

    既然是考試，怎么保證透明和公正？

    郝德明解釋?zhuān)荚嚥捎梅峙F場(chǎng)集中的網(wǎng)絡(luò )化機考方式，由系統來(lái)組卷、閱卷，考生當場(chǎng)就能看到考試成績(jì)，有效杜絕了人工閱卷過(guò)程中的**行為；醫師考核的題庫是開(kāi)放的，每個(gè)專(zhuān)業(yè)的題庫考前會(huì )掛在中國醫師網(wǎng)上供大家學(xué)習，現場(chǎng)考題從題庫中自由抽取，所以也不存在**問(wèn)題，就像***考試一樣，題庫是開(kāi)放的，考題是保密的。

    由于各地醫師資源分布情況以及培訓服務(wù)能力有差異，醫師考核事先不設定合格率要求，即不設定淘汰或清除比例。目前，全國已完成考核醫師120余萬(wàn)人，其中不合格醫師1374人，不合格率1.13‰，從該數據可看出我國醫師考核將實(shí)行先易后難，由粗到細、循序漸進(jìn)的工作思路。

    考核合格是執業(yè)底線(xiàn)要求

    但要將醫師定期考核制在全國鋪開(kāi)，并不簡(jiǎn)單。“最大的問(wèn)題是醫療機構和醫師對定期考核的認識還很不夠，”郝德明坦言，“很多人認為定期考核加重了醫師的負擔，但其實(shí)這是一個(gè)誤區。”

    “定期考核不是要把醫師考倒，而是要幫助絕大多數醫師維護和提高執業(yè)能力。它不是要把考核變成第二次醫學(xué)學(xué)歷考試或第二次醫師資格考試，也不是幫助醫師完成職稱(chēng)晉升，更不是考醫師的學(xué)術(shù)水平高低，而是考核他的執業(yè)標準，考察他的執業(yè)行為。”郝德明解釋?zhuān)瑘虡I(yè)標準是醫師從事本專(zhuān)業(yè)崗位的最低要求和底線(xiàn)，如果底線(xiàn)都達不到，何以治病救人。

    因此，考核僅僅是手段，目的是通過(guò)考核制度的建立，以退出機制推動(dòng)進(jìn)步意識，使醫生更注重學(xué)習和知識更新，不斷提高執業(yè)能力，促進(jìn)行業(yè)自律。“我們關(guān)注的是醫師定期考核的制度建設，目前開(kāi)展的綜合醫學(xué)基礎知識考核，最大的收獲就是在被考核醫師中，樹(shù)立了從‘終身制’步入‘年檢制’的觀(guān)念，更重視學(xué)習了。”

    郝德明的設想是，要逐步創(chuàng )建一個(gè)機制，就像駕駛員***管理一樣，使年檢制度將“要我考”變成“我要考”.

    為了使定期考核制度發(fā)揮更大的推動(dòng)力，全國醫師定期考核工作領(lǐng)導小組將推進(jìn)落實(shí)衛計委門(mén)有關(guān)政策。“譬如定期考核將與職稱(chēng)晉升、繼續教育、醫院等級評審、平安醫院評審等制度掛起鉤來(lái)。”郝德明說(shuō)，“我們還將開(kāi)通定期考核信息查詢(xún)系統，面向百姓，開(kāi)放考核信息，引入社會(huì )監督機制。”

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