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    ■基本藥物都很便宜，黃連素100片5.4元，胃舒平100片才1.6元，然而，這些藥在三級大醫院中卻很難見(jiàn)到。

    ■“光在基層醫療機構搞基本藥物沒(méi)抓住要害，”一位三甲醫院內分泌科專(zhuān)家說(shuō)，即便是醫生開(kāi)處方時(shí)要求首選基本藥物，但對很多疑難病癥，“現行的基藥目錄即便配全了，也不能滿(mǎn)足大醫院的需求。”

    2009年底開(kāi)始，國家相關(guān)部門(mén)就稱(chēng)大醫院版基藥目錄將出臺，但兩年過(guò)去了，這一目錄仍然難產(chǎn)，這是為什么？

    什么時(shí)候大醫院的藥價(jià)也能下降4成多？

    最近，濟南市歷下區人民醫院西藥房主任范琪忙著(zhù)對比醫院藥品與基本藥物目錄，看看基本藥物配備是否達到相關(guān)要求。

    “省衛生廳下了通知，要求二級醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物總數的80%，基本藥物銷(xiāo)售額不低于藥品總銷(xiāo)售額的35%。”范琪介紹。

    在該醫院西藥房的藥架上，記者看到有胃舒平、黃連素、紅霉素眼膏等基本藥物。“這些藥都很便宜，黃連素100片5.4元，胃舒平100片才1.6元。”然而，這些藥在三級大醫院中卻很少出現。

    “一次我去一家大醫院，想拿黃連素，但醫生說(shuō)黃連素有副作用，不如拿好點(diǎn)的藥，最后開(kāi)了一盒十幾元的。”環(huán)山路一小區居民黃先生說(shuō)，“同樣的病，大醫院用藥普遍比社區醫院貴一些。”

    記者曾因鼻炎到省城一家三甲醫院就診，簡(jiǎn)單問(wèn)診、檢查后，醫生就開(kāi)了一盒80多元的藥，比藥店和社區醫院貴許多。

    目前基層醫療機構基本實(shí)現基本藥物零差率消瘦，省級統一招標采購也大大降低了藥價(jià)，山東的基層醫療機構藥價(jià)平均降幅達4成多。但大醫院看病難、看病貴更是患者們關(guān)注的焦點(diǎn)。

    “社區醫院看病花錢(qián)不太多，最花錢(qián)的還是在大醫院，”黃先生說(shuō)，“什么時(shí)候大醫院的藥價(jià)也能下降4成多，我們就更能感覺(jué)到實(shí)惠了。”

    也有基本藥物，但大醫院不愿賣(mài)便宜藥

    目前，藥品收入在大醫院的總收入中占有不小比例，大醫院配備的基本藥物還沒(méi)有“零差率”消瘦，他們也并非必須采購統一招標的基本藥物，所以，指望大醫院主動(dòng)多賣(mài)便宜藥并不現實(shí)。

    省衛生廳藥政處一負責人稱(chēng)，省廳為此規定，三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物總數的70%，基本藥物銷(xiāo)售額不低于全部藥品總銷(xiāo)售額的17%。但由于基本藥物價(jià)格大都偏低，即使允許大醫院加成15%消瘦，很多大醫院仍難以達到銷(xiāo)售額的要求。

    “基本藥物在大醫院推廣的確有難處，”省城一三甲醫院副院長(cháng)說(shuō)，“基層醫院主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病，大醫院集中了疑難病癥和危重病人，用藥品規和習慣上自然會(huì )有差別。比如對于發(fā)熱病人，到大醫院之前可能已經(jīng)去過(guò)社區醫院了，用藥自然會(huì )有所變化。”

    對低價(jià)的基本藥物，不少大醫院因擔心其質(zhì)量而不愿意選用。省城另一家三甲醫院的副院長(cháng)說(shuō)，“有的250毫升的玻璃瓶氯化鈉注射液一瓶中標價(jià)才0.87元，估計連成本都不夠，怎么保證質(zhì)量？”

    一位中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人對此并不認同，省級統一招標后，藥企利潤空間確實(shí)被嚴重壓縮。但由于招標采購實(shí)行一品一廠(chǎng)一規，生產(chǎn)廠(chǎng)家用利潤率換來(lái)了市場(chǎng)。“我們拿到全省的市場(chǎng)份額后，銷(xiāo)量帶動(dòng)車(chē)間滿(mǎn)負荷生產(chǎn)，降低了單位成本。”

    此外他還透露，部分藥品的虧損要靠其他藥品盈利來(lái)彌補，“這是招投標策略的選擇。”

    “光在基層醫療機構搞基本藥物，沒(méi)抓住要害”

    “打蛇打七寸，光在基層醫療機構搞基本藥物，沒(méi)抓住要害。”一位三甲醫院內分泌科專(zhuān)家說(shuō)，即便是醫生開(kāi)處方時(shí)要求首選基本藥物，但對很多疑難病癥，“現行的基藥目錄即便配全了，也不能滿(mǎn)足大醫院的需求。”

    基層版基藥目錄不完全適用于大醫院，那么能不能建立大醫院版的基本藥物目錄？

    事實(shí)上，2009年基層醫療機構的基藥目錄出臺時(shí)的新聞發(fā)布會(huì )上，衛計委有關(guān)人員曾公開(kāi)表示，基藥目錄大醫院版將配合公立醫院改革試點(diǎn)盡快出臺。

    按原規劃，大醫院版區別于基層版，主要特點(diǎn)是覆蓋的病種多，尤其是加入治療癌癥、帕金森癥疑難雜癥的藥物，同時(shí)將把一些價(jià)格較高的藥品列入目錄。

    近兩年來(lái)，公立醫院改革方案已出臺，大醫院版基藥目錄卻遲遲不見(jiàn)蹤影。

    而據媒體報道，在今年4月，衛計委藥物政策與基本藥物制度司司長(cháng)鄭宏表示，“目前形成的共識是，基本藥物只在基層推進(jìn)，醫院版的目錄就暫時(shí)不推出了。”

    這讓公眾頗感失望，但也還有些幻想。“畢竟沒(méi)說(shuō)不推出了，”在齊魯醫院住院的患者馬先生說(shuō)，“希望這個(gè)‘暫時(shí)’會(huì )短一些。”