炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一類(lèi)與自身免疫相關(guān)的腸道炎癥,這個(gè)王國里有兩個(gè)主要的大頭目,CD(Crohn's disease,克羅恩病)和UC(Ulcerative Colitis,潰瘍性結腸炎)。這兩個(gè)病的關(guān)系可謂是“大同小異”,UC和CD的病人臨床表現大體相似,如慢性的腹痛、腹瀉、排黏液膿血便等,甚至治療上也差不多——激素、免疫抑制劑或單抗基本上就是對付自身免疫疾病的招數;但是由于這兩個(gè)疾病后果——并發(fā)癥上的區別,和治療上的一些差異,因此在臨床上還是需要鑒別的,鑒別點(diǎn)主要包括臨床癥狀、病變范圍、腹平片、腸鏡、病理及并發(fā)癥等,但這些要點(diǎn)經(jīng)常容易記混。腸子腫了,腫么辦?來(lái)看查爾斯圖譜讓你在兩分鐘內迅速掌握UC和CD的鑒別點(diǎn)。
話(huà)說(shuō)CD是位國王,因為他頭戴王冠(Crown),所以給自己起了個(gè)CD(Crohn病)這個(gè)神氣的名字!國王CD生性殘暴,他所到之處都會(huì )在地面上留下很深的裂隙,而他因此也只能走在鋪路石上。盡管如此,他還是遵守交通規則靠右行走的。CD常喜歡把玩漏斗,漏斗里的水滴下來(lái)呢,就得用在缸接著(zhù)。CD又愛(ài)獵奇,他養了只袋鼠,因為CD所到之處會(huì )地面上留下深裂隙,袋鼠就只能跟著(zhù)他**后面跳躍,袋鼠愛(ài)吃一種叫做非干酪性肉芽腫的植物,盡管不是干酪做的,但肉肉的葉片也很好吃。
OK,那現在再說(shuō)到克羅恩病CD,你能想起神馬?Crohn,嗯于是想起了一個(gè)頭戴王冠(Crown)的國王,殘暴的國王所行之處都變成了——深裂隙(縱型深潰瘍),所以他只能走在鋪路石上(腸鏡下看到腸道內壁呈鋪路石樣改變)。國王在右邊走,那就是CD常常導致的末端回腸受累(右邊肚子疼)。國王發(fā)威時(shí),波及范圍極大,整個(gè)消化道從口腔到菊花都可能受累。盡管范圍大,但不是每處都能受累,而是呈跳躍性病變(袋鼠),袋鼠愛(ài)吃的植物叫做非干酪性肉芽腫。國王拿漏斗,就是CD的并發(fā)癥里獨具特征的一點(diǎn):瘺管的形成,瘺管里的水滴到缸中,就形成了肛周膿腫。事實(shí)上瘺管的形成也蠻好理解,因為CD形成的都是深潰瘍,容易穿透,久而久之就在腸子和皮膚之間形成了一條通道。
國王的老婆特別美艷,走在路上回頭率很高,大家都說(shuō):你看你看(You see-UC)!于是UC就成為王后的美名。UC相比國王CD來(lái)說(shuō)就要溫柔許多,女人如水嘛,王后有個(gè)奇怪的嗜好就是喜歡走在有水的地面。她的絕活是跳鋼管舞,鋼管隨身帶,既能跳舞,也能防身,還能撬罐頭。她還養了頭豬封為“凈壇使者”,但因為貪吃王后種的毒蘑菇,吃的腹脹一命嗚呼了
那現在,你懂得了:美艷的王后名叫UC(You see),她不似CD那么殘暴,所行之處即為縱型深潰瘍,UC很溫柔,她形成的也都只是位于粘膜和粘膜下的表淺潰瘍,她喜歡走在水上,因此這些淺潰瘍也是彌漫的。王后種的毒蘑菇是UC特征性的炎性假息肉(所謂假息肉其實(shí)就是炎性黏膜的殘余,因為其他地方的黏膜都被潰瘍侵蝕得變矮了,殘存的就高出來(lái)仿佛息肉一樣),想想看在腸鏡下看到腸子里長(cháng)滿(mǎn)了毒蘑菇,那可真夠觸目驚心的,而且這樣的腸黏膜還糟脆得容易出血(便血)!蘑菇中的坑是一個(gè)個(gè)的隱窩膿腫。UC通常只侵犯結腸(Colitis=colon inflammation),它是從直腸開(kāi)始向上連續彌漫的,你看那U的形狀多像一個(gè)倒灌的直腸,于是看到UC,你就能想起那副倒霉的直腸~UC的鋼管舞代表了結腸在X光下獨具特征的“鉛管樣”改變。那用來(lái)撬開(kāi)的罐頭(can~cancer)則暗示了UC能致結直腸癌的后果,UC另一種少見(jiàn)而致命的并發(fā)癥則是中毒性巨結腸,那倒霉的“凈壇使者”就是因此腹脹嗚呼的。
那最后我們來(lái)回顧一下,看看這張國王和王后相聚的全圖,你能回想到哪些鑒別點(diǎn)?
再對照表格總結一下,這樣你是不是已經(jīng)對CD和UC的區別爛熟于心了呢?
Ulcerative Colitis 潰瘍性結腸炎
(UC–You See 王后) |
Crohn Disease 克羅恩病
(國王戴王冠Crown) |
|
病變部位 | 從直腸向上累及
連續型(溫柔如水) |
整個(gè)消化道(國王發(fā)威)
跳躍型(袋鼠) |
臨床表現 | 便血常見(jiàn)(因為累及直腸) | 便血不常見(jiàn)(因多累及回盲部) |
腸鏡所見(jiàn) | 彌漫性淺潰瘍(溫柔的王后)
炎性假息肉(毒蘑菇) |
縱型深潰瘍(殘暴的國王)
鋪路石樣改變 |
病理 | 隱窩膿腫(蘑菇中的坑) | 非干酪性肉芽腫(袋鼠愛(ài)吃) |
并發(fā)癥 | 中毒性巨結腸(倒霉的“凈壇使者”)
結直腸癌(Can癌罐頭) |
瘺管形成(漏斗)
肛周膿腫(缸) |
腹部平片 | 鉛管樣改變(王后跳鋼管舞) | 線(xiàn)狀征(腸管遠端狹窄,近端擴張) |
治療 | 柳氮磺胺吡啶,英夫利昔,結腸切除 | 糖皮質(zhì)激素,英夫利昔 |
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