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快速鑒別炎癥性腸病

2011-07-07 09:03 閱讀:4530 來(lái)源:八爪 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 炎癥性腸病是一類(lèi)與自身免疫相關(guān)的腸道炎癥,這個(gè)王國里有兩個(gè)主要的大頭目,CD(克羅恩病)和UC(潰瘍性結腸炎)。

    炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一類(lèi)與自身免疫相關(guān)的腸道炎癥,這個(gè)王國里有兩個(gè)主要的大頭目,CD(Crohn's disease,克羅恩病)和UC(Ulcerative Colitis,潰瘍性結腸炎)。這兩個(gè)病的關(guān)系可謂是“大同小異”,UC和CD的病人臨床表現大體相似,如慢性的腹痛、腹瀉、排黏液膿血便等,甚至治療上也差不多——激素、免疫抑制劑或單抗基本上就是對付自身免疫疾病的招數;但是由于這兩個(gè)疾病后果——并發(fā)癥上的區別,和治療上的一些差異,因此在臨床上還是需要鑒別的,鑒別點(diǎn)主要包括臨床癥狀、病變范圍、腹平片、腸鏡、病理及并發(fā)癥等,但這些要點(diǎn)經(jīng)常容易記混。腸子腫了,腫么辦?來(lái)看查爾斯圖譜讓你在兩分鐘內迅速掌握UC和CD的鑒別點(diǎn)。
 

    話(huà)說(shuō)CD是位國王,因為他頭戴王冠(Crown),所以給自己起了個(gè)CD(Crohn病)這個(gè)神氣的名字!國王CD生性殘暴,他所到之處都會(huì )在地面上留下很深的裂隙,而他因此也只能走在鋪路石上。盡管如此,他還是遵守交通規則靠右行走的。CD常喜歡把玩漏斗,漏斗里的水滴下來(lái)呢,就得用在缸接著(zhù)。CD又愛(ài)獵奇,他養了只袋鼠,因為CD所到之處會(huì )地面上留下深裂隙,袋鼠就只能跟著(zhù)他**后面跳躍,袋鼠愛(ài)吃一種叫做非干酪性肉芽腫的植物,盡管不是干酪做的,但肉肉的葉片也很好吃。

    OK,那現在再說(shuō)到克羅恩病CD,你能想起神馬?Crohn,嗯于是想起了一個(gè)頭戴王冠(Crown)的國王,殘暴的國王所行之處都變成了——深裂隙(型深潰瘍),所以他只能走在鋪路石上(腸鏡下看到腸道內壁呈鋪路石樣改變)。國王在右邊走,那就是CD常常導致的末端回腸受累(右邊肚子疼)。國王發(fā)威時(shí),波及范圍極大,整個(gè)消化道從口腔到菊花都可能受累。盡管范圍大,但不是每處都能受累,而是呈跳躍性病變(袋鼠),袋鼠愛(ài)吃的植物叫做非干酪性肉芽腫。國王拿漏斗,就是CD的并發(fā)癥里獨具特征的一點(diǎn):瘺管的形成,瘺管里的水滴到缸中,就形成了肛周膿腫。事實(shí)上瘺管的形成也蠻好理解,因為CD形成的都是深潰瘍,容易穿透,久而久之就在腸子和皮膚之間形成了一條通道。
 

    國王的老婆特別美艷,走在路上回頭率很高,大家都說(shuō):你看你看(You see-UC)!于是UC就成為王后的美名。UC相比國王CD來(lái)說(shuō)就要溫柔許多,女人如水嘛,王后有個(gè)奇怪的嗜好就是喜歡走在有水的地面。她的絕活是跳鋼管舞,鋼管隨身帶,既能跳舞,也能防身,還能撬罐頭。她還養了頭豬封為“凈壇使者”,但因為貪吃王后種的毒蘑菇,吃的腹脹一命嗚呼了

    那現在,你懂得了:美艷的王后名叫UC(You see),她不似CD那么殘暴,所行之處即為縱型深潰瘍,UC很溫柔,她形成的也都只是位于粘膜和粘膜下的表淺潰瘍,她喜歡走在水上,因此這些淺潰瘍也是彌漫的。王后種的毒蘑菇是UC特征性的炎性假息肉(所謂假息肉其實(shí)就是炎性黏膜的殘余,因為其他地方的黏膜都被潰瘍侵蝕得變矮了,殘存的就高出來(lái)仿佛息肉一樣),想想看在腸鏡下看到腸子里長(cháng)滿(mǎn)了毒蘑菇,那可真夠觸目驚心的,而且這樣的腸黏膜還糟脆得容易出血(便血)!蘑菇中的坑是一個(gè)個(gè)的隱窩膿腫。UC通常只侵犯結腸(Colitis=colon inflammation),它是從直腸開(kāi)始向上連續彌漫的,你看那U的形狀多像一個(gè)倒灌的直腸,于是看到UC,你就能想起那副倒霉的直腸~UC的鋼管舞代表了結腸在X光下獨具特征的“鉛管樣”改變。那用來(lái)撬開(kāi)的罐頭(can~cancer)則暗示了UC能致結直腸癌的后果,UC另一種少見(jiàn)而致命的并發(fā)癥則是中毒性巨結腸,那倒霉的“凈壇使者”就是因此腹脹嗚呼的。

    那最后我們來(lái)回顧一下,看看這張國王和王后相聚的全圖,你能回想到哪些鑒別點(diǎn)?

 

 

    再對照表格總結一下,這樣你是不是已經(jīng)對CD和UC的區別爛熟于心了呢?

 

   Ulcerative Colitis 潰瘍性結腸炎

(UC–You See 王后)

 Crohn Disease 克羅恩病

(國王戴王冠Crown)

 病變部位  從直腸向上累及

連續型(溫柔如水)

 整個(gè)消化道(國王發(fā)威)

跳躍型(袋鼠)

 臨床表現  便血常見(jiàn)(因為累及直腸)  便血不常見(jiàn)(因多累及回盲部)
 腸鏡所見(jiàn)  彌漫性淺潰瘍(溫柔的王后)

炎性假息肉(毒蘑菇)

 縱型深潰瘍(殘暴的國王)

鋪路石樣改變

 病理  隱窩膿腫(蘑菇中的坑)  非干酪性肉芽腫(袋鼠愛(ài)吃)
 并發(fā)癥  中毒性巨結腸(倒霉的“凈壇使者”)

結直腸癌(Can癌罐頭)

 瘺管形成(漏斗)

肛周膿腫(缸)

 腹部平片  鉛管樣改變(王后跳鋼管舞)  線(xiàn)狀征(腸管遠端狹窄,近端擴張)
 治療  柳氮磺胺吡啶,英夫利昔,結腸切除  糖皮質(zhì)激素,英夫利昔

 


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