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痛風(fēng)及高尿酸血癥 內容簡(jiǎn)介：

痛風(fēng)及高尿酸血癥

定義
是一組異質(zhì)性疾病，遺傳和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。
臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節炎反復發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節炎和關(guān)節畸形。
常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結石。

痛風(fēng)及高尿酸血癥
1、原發(fā)性
少數是酶缺陷
多數原因不明，常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等。
2、繼發(fā)性
可由腎臟病、血液病及藥物等多種藥物引起。

病因和發(fā)病機制
1、尿酸的來(lái)源：
外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。
內源性：體內氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而來(lái)。占總量的80%。
內源性較外源性重要。
2、排泄：1/3的尿酸通過(guò)腸道降解，2/3經(jīng)腎臟原型排出。原發(fā)痛風(fēng)中80%-90%為排泄下降。

腎臟排泄尿酸
腎小球濾過(guò)              尿酸
（100%）
近曲小管吸收-100%
（分泌前再吸收）
腎小管分泌
（50%）                             分泌后再吸收
（40%）
排泄10%

臨床表現
痛風(fēng)性急性關(guān)節炎
尿酸鹽結晶、沉積引起的炎癥反應。結晶來(lái)源：
1、過(guò)飽和的尿酸釋放到關(guān)節液中。
尿酸濃度、 關(guān)節局部PH、溫度有關(guān)。
2、滑膜上的痛風(fēng)微小結節脫落。
特點(diǎn)：起病急驟、踇跖關(guān)節最易受累，關(guān)節紅腫熱痛，常自限性，緩解時(shí)可出現特有的脫屑和瘙癢表現。可反復發(fā)作。多春秋季發(fā)病，飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要的誘因。

痛風(fēng)石
特征性損害
尿酸細小針狀結晶產(chǎn)生慢性異物反應。周?chē)掀ぜ毎⒕藓思毎鼑纬僧愇?br /> 常發(fā)生在關(guān)節軟骨、滑囊、耳輪、關(guān)節周?chē)M織、皮下組織和腎臟間質(zhì)等處。
可導致關(guān)節僵硬、畸形。

痛風(fēng)腎病
90-100%有腎損害。
特征：腎髓質(zhì)或乳頭處有尿酸鹽結晶，周?chē)袌A形細胞和巨大細胞反應，呈慢性間質(zhì)性炎癥。
可有蛋白尿、血尿、等滲尿。可發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

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