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《2013 ESC 穩定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南》內容預覽

    2013年9月1日，由Gilles Montalescot及UdoSechtem領(lǐng)導的工作小組在歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ESC2013） 上公布了最新的穩定性冠狀動(dòng)脈疾病指南。

    本次更新的主要內容為：

    1.自2006年穩定性心絞痛管理與治療指南出臺之后，穩定性冠狀動(dòng)脈疾病（SCAD）的概念已經(jīng)發(fā)生了變革，其范圍更加廣泛，除以冠狀動(dòng)脈血栓形成為主要臨床表現的急性冠脈綜合征外，很多CAD均屬于SCAD的范疇。SCAD患者包括了以下幾類(lèi)患者：①穩定性心絞痛及伴有其他可能與冠脈疾病相關(guān)的癥狀如呼吸困難；②治療后無(wú)癥狀但需要定期隨訪(fǎng)的伴有已知阻塞性或非阻塞性CAD;③自我首次報告癥狀但病情已處于慢性穩定狀態(tài)。

    2.新指南主要關(guān)注的是穩定性冠狀動(dòng)脈疾病的診斷檢查與預后評估。很多檢查能夠同時(shí)提供診斷及預后信息，提示疾病的嚴重程度，并評估患者的預后。新指南的一個(gè)重要變化就是關(guān)注治療策略對患者預后的意義。

    3.對冠狀動(dòng)脈血運重建的作用進(jìn)行了廣泛的討論，并就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對SCAD這一低危人群的預后價(jià)值進(jìn)行了探討和質(zhì)疑。

    4.新指南更加強調了驗前概率的重要性，并根據現有證據更新了對驗前概率的評估及其對診斷試驗選擇的影響。該修訂版診斷及預后流程有助于簡(jiǎn)化臨床決策過(guò)程，優(yōu)化資源利用。

    5.強調了導管室中對CAD進(jìn)行生理評估的重要性，并提供了以診斷及治療為目的實(shí)踐操作流程。

    6.新指南在對SCAD進(jìn)行診斷及預后評估時(shí)綜合考慮動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、微血管功能障礙及冠狀動(dòng)脈痙攣等多方因素。

    7.注重生活方式干預與藥物治療，并提供了可行的干預選擇。就藥物治療而言，指南介紹了目前常用的伊伐布雷定、尼可地爾、曲美他嗪和雷諾嗪等藥物以及極具應用前景的心臟康復、流感疫苗接種及激素替代療法等新選擇。

    8.對伴有動(dòng)脈血壓及心律下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、慢性腎病以及有血運重建病史的各亞組人群進(jìn)行了關(guān)注與深入分析。

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