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《2013 SCAI 經(jīng)橈動(dòng)脈徑介入治療專(zhuān)家共識》內容預覽

    在美國的心臟導管室采用經(jīng)橈動(dòng)脈徑路作為介入途徑的手術(shù)方法日益增多，因此美國的心血管造影和介入協(xié)會(huì )公布了一項專(zhuān)家共識以對此技術(shù)進(jìn)行了規范。這項共識—在導管和心血管介入治療雜志在線(xiàn)版上刊出---側重于三個(gè)方面：避免橈動(dòng)脈堵塞，操作人員和患者射線(xiàn)暴露的最小化和這項共識—在導管和心血管介入治療雜志在線(xiàn)版上刊出---側重于三個(gè)方面：避免橈動(dòng)脈堵塞，操作人員和患者射線(xiàn)暴露的最小化和對將行初級經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的ST段抬高心梗患者過(guò)渡到經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。

    根據杜克大學(xué)醫學(xué)中心的 Sunil Rao博士，美國的心血管造影和介入協(xié)會(huì )（SCAI）經(jīng)橈動(dòng)脈徑路專(zhuān)家共識編寫(xiě)組的成員之一的陳述，近期的研究提示在美國，與經(jīng)股動(dòng)脈相比，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行診斷性操作或介入治療的比例上升到20%,“我們想做的是…確保那些采用這項經(jīng)橈動(dòng)脈徑路技術(shù)方法的醫師也有章程（技術(shù)規范）可循，這樣才可以為其患者做到傷害最小化”Rao在MedPage Today的采訪(fǎng)中如是說(shuō)。

    與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作和出血風(fēng)險降低，血管并發(fā)癥減少和患者滿(mǎn)意度增加相關(guān)。有證據表明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑可能改善高危患者的臨床轉歸。這些益處在某種程度上，被操作人員練習時(shí)接受更大劑量的輻射，在導管大小方面的某些限制，和可能的橈動(dòng)脈阻塞相抵消。SCAI發(fā)布這項共識以應對這些問(wèn)題。

    為了監測和控制橈動(dòng)脈阻塞，作者推薦在經(jīng)橈動(dòng)脈操作后，對于有進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈徑路手術(shù)的患者，不管是在出院前還是在出院后首次進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)都使用超聲或Barbeau試驗評估動(dòng)脈通暢程度，這些都在共識中詳細介紹。保持血管通暢無(wú)論對避免手部缺血和保持保證血管以后進(jìn)行的操作都十分重要。作者指出，操作人員可以采用多種策略減少動(dòng)脈阻塞的發(fā)生，包括抗凝藥物的使用，剖面尺寸盡可能最小的導管系統，在穿刺后置入導管的血管傷口處使用那些具有專(zhuān)利止血技術(shù)的止血器進(jìn)行止血處理。對于射線(xiàn)暴露，Rao和其同事提出研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈操作接受輻射劑量的差異在操作人員取得更多的經(jīng)驗之后會(huì )大大減少，他們建議“操作人員應當努力保持在工作中經(jīng)橈動(dòng)脈操作的高比例。”

    共識同時(shí)也包括了使經(jīng)橈動(dòng)脈操作作為STEMI患者初級PCI的過(guò)渡。根據建議，操作人員和中心應當進(jìn)行至少100例開(kāi)始就經(jīng)橈動(dòng)脈PCI,其中轉為經(jīng)股動(dòng)脈操作的不超過(guò)4%,才可以進(jìn)行過(guò)渡。接受直接PCI的ISTEMI患者可能在經(jīng)橈動(dòng)脈操作后獲益更多，因為需要高強度的抗凝藥和抗血小板藥，而這增加了連接處并發(fā)癥的風(fēng)險，作者如是說(shuō)道。RIFLE-STEACS臨床試驗表明，與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作在臨床轉歸上有明顯的改善，同時(shí)RIVAL臨床試驗提示相似的益處，不過(guò)僅僅在高通量中心接受治療的STEMI患者亞群中體現。由于再灌注時(shí)間延長(cháng)的可能，操作人員和中心在進(jìn)行轉換時(shí)當謹慎。“沒(méi)有在實(shí)際操作中多次進(jìn)行過(guò)，不太熟練經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的操作人員，可能會(huì )延長(cháng)門(mén)---球囊時(shí)間，這可能抵消由有經(jīng)驗人員進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的益處，”Rao如是說(shuō)。

    因為需要進(jìn)一步的研究，包括手部雙循環(huán)常規操作前測試，經(jīng)橈動(dòng)脈操作最佳抗栓治療和經(jīng)橈動(dòng)脈操作培訓項目中需要的元素，共識中可能不能完全包含所有方面。

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