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　　美國密歇根州大學(xué)醫學(xué)系（University of Michigan Health System）尿路感染臨床指南
　　患病人群：?jiǎn)渭冃詿o(wú)并發(fā)癥的尿路感染成年婦女
　　目 的：對單純性尿路感染的婦女提供高療效費用比的治療策略
　　關(guān) 鍵 點(diǎn)：
　　診斷
　　病史 根據病史做初步的診斷。主訴尿頻尿痛的女性患者中，如無(wú)**炎，80％的診斷為尿路感染。
　　優(yōu)選電話(huà)咨詢(xún)治療:對既往患有單純性尿路感染婦女,可考慮電話(huà)咨詢(xún)指導治療。
　　尿液常規分析: 在懷疑尿路感染時(shí)用試紙或人工鏡檢的方法篩查膿尿的敏感性是80--90％而特異性是50％。 。
　　無(wú)需尿培養：在大多數尿路感染的患者中，尿培養為陰性。尿培養僅有50％敏感性（如陽(yáng)性界限定為大于105微生物），如果界限定為大于102個(gè)微生物，敏感性可提高到大于90％。僅在有復發(fā)的尿路感染或存在并發(fā)癥的病人考慮尿培養。
　　治療
　　首選-給予甲氧芐氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）三天
　　次選-給予對苯二酚（quinolone，孕婦禁用）三天。
　　給予呋喃妥英（nitrofurantoin）, 阿莫西林（amoxicillin）, 頭孢菌素1代（1°cephalosporin）七天
　　隨訪(fǎng)
　　1，若無(wú)癥狀者則不需化驗。如果無(wú)癥狀者可不用定期檢測尿液。
　　2，對于尿路反復感染者。每年至少復發(fā)3次以上則建議：
　　―考慮預防性或自我初始的治療
　　―了解尿路的構造是否提示異常
　　*循證等級的評估：A=隨機對照實(shí)驗；B=非隨機對照實(shí)驗；C=觀(guān)察試驗，D=專(zhuān)家組觀(guān)點(diǎn)
　　臨床背景
　　臨床問(wèn)題和臨床困境
　　發(fā)病率
　　據統計每年尿路感染患者大約超過(guò)7百萬(wàn)人，耗費超過(guò)十億美元。40％的婦女在一生中至少有一次患尿路感染，其中相當多的婦女會(huì )反復發(fā)作尿路感染。
　　療效－費用策略
　　由于尿路感染的發(fā)病率很高，故為尿路感染的診斷和治療制定高療效－費用比的策略具有重要意義。只有在實(shí)驗室結果可能改變治療過(guò)程或結果時(shí)才需要實(shí)驗室檢測。抗生素治療僅在有效的情況下處方使用。復發(fā)性尿路感染的婦女通過(guò)自我初始治療或預防性治療比每次急性發(fā)作的持續治療有效。這個(gè)指南提供了治療單純性尿路感染的手段，其具有較好臨床效果和合理利用臨床治療資源。
　　推薦的基本理由
　　推薦的基本理由如下：
　　危險因素
　　復雜因素
　　單純性的尿路感染
　　復發(fā)性的尿路感染
　　無(wú)癥狀菌尿
　　急性單純性腎盂腎炎
　　懷孕合并有尿路感染
　　圖1尿路感染（UTI）的診斷和治療

　　危險因素
　　大多數尿路感染發(fā)生于性活動(dòng)活躍的婦女。當用隔膜避孕時(shí)危險增加3-5倍。**后不排尿并用殺精劑也稍微增大危險性。沒(méi)有證據證實(shí)口服避孕藥、**之前不排尿、非棉質(zhì)的內衣褲、使用避孕套能增加患病的風(fēng)險性。
　　微生物病因學(xué)
　　大腸埃希桿菌是80％以上單純性尿路感染婦女的主要致病菌。15％的病例發(fā)現有腐物寄生葡萄狀球菌。腸桿菌科家族的其它成員，如腐生克雷白氏桿菌屬，變形桿菌屬，或腸桿菌屬，與單純性尿路感染有關(guān)。在年輕健康婦女的尿路感染中B型鏈球菌是一種不常見(jiàn)的致病菌，但對于懷孕的婦女需要治療。
　　復雜因素和醫療狀況
　　帶有復雜因素和治療之中的病人發(fā)生腎盂腎炎或耐藥菌感染的機會(huì )明顯增加。復雜因素列于表2中，還包括泌尿系統畸形，糖尿病，免疫抑制，妊娠，最近住院，或導尿。需要將這些婦女與那些根據檢查和治療定義為單純性尿路感染的婦女區分開(kāi)來(lái)。對于含有復雜因素的尿路感染婦女的治療包括：
　　培養 獲得治療前細菌培養和藥物敏感性。
　　治療 開(kāi)始治療用甲氧芐氨嘧啶/磺胺或對苯二酚14天（對苯二酚，孕婦 禁用）
　　尿液分析（UA）隨訪(fǎng). 通過(guò)隨訪(fǎng)的尿液分析以證明尿中無(wú)感染。
　　泌尿系統的評估 最低的限度是用膀胱鏡或靜脈腎盂造影對泌尿系統進(jìn)行 評估。
　　單純性的尿路感染
　　診斷：
　　由于缺乏診斷尿路感染的金標準，故很難采取一種實(shí)際省時(shí)有效的方法來(lái)診斷婦女的單純性尿路感染。問(wèn)題的核心在于對究竟在什么情況下被認為是尿路感染存在較大爭議。傳統上認為，尿培養中出現105cfu/mL菌落數就被認為感染。但是，最近表明低菌落數（102到104）可能提示有早期的尿路感染；而且與高菌落數一樣，低菌落數對抗生素的治療反應相關(guān)的癥狀亦較明顯。
　　實(shí)驗診斷 通常使用試紙或顯微鏡40倍鏡下進(jìn)性尿化驗，兩種檢驗在門(mén)診部很容易進(jìn)行。而尿培養較貴，需要等24-48小時(shí)才得到結果。這些檢查方法都不是理想的篩查手段。
　　試紙分析白細胞酯酶的是一種快速便宜的檢測膿尿間接試驗方法。據估計其敏感性為75―96％，特異性94―98％。根據判斷膿尿的鏡檢查標準，膿尿的陽(yáng)性預期值僅為50％。沒(méi)有直接比較試紙與尿培養兩者對白細胞酯酶檢測的研究。若確定尿路感染的閾值下調（102―104cfu/mL）則敏感性降低而相應的特異性有所提高。試紙法亞硝酸鹽試驗較少應用，大部分是因為只有能產(chǎn)生硝酸鹽還原酶細菌存在時(shí)試驗才表現陽(yáng)性，并且易于抗壞血酸消耗相混淆。
　　由受過(guò)訓練的檢驗師對非污染的離心尿在40倍光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察，其敏感性可達82-97％和特異性達84-95％，依據所定尿路感染的閾值不同，敏感性和特異性又有變化。對于尿路感染，鏡檢尿分析顯示膿尿具有廣泛可變化的預期值，這取決于預試驗的概率。
　　對于尿培養來(lái)說(shuō)，依據尿路感染的下限的不同，敏感性變化范圍從50％到95％，特異性變化范圍從85到99％。因為尿培養的敏感性較低和等待結果需要時(shí)間，故不推薦尿培養用于診斷或確定單純性的尿路感染。單純性的尿路感染治療過(guò)程時(shí)間短，尿培養結果出來(lái)之前治療已接近完成。
　　許多因素可能影響診斷試驗的可靠性。臨床上外觀(guān)上清潔的膿尿標本事實(shí)上已沾染了**分泌物。同樣，明顯的細菌尿可能來(lái)自會(huì )陰和**的污染。
　　而白細胞酯酶試驗在有明顯的細菌感染存在的早期卻可能是陰性。
　　根據癥狀診斷 在不能確定試驗的有效性情況下，感染可能性的預測（如在診斷試驗以前）有助于確定哪些病人適于治療。現有資料表明伴有尿急、尿頻、尿痛，而無(wú)**疾病其患有尿路感染的可能性至少為70-80％，單純的尿痛對診斷幫助作用不大，其患有尿路感染的可能性?xún)H為25％。同樣地，除了泌尿系癥狀以外還有**疾病明顯降低了患尿路感染的可能性（發(fā)生率大約25％）。
　　背部疼痛和既往患尿路感染的病史能增加診斷尿路感染的可能性，可能增加診斷尿路感染（未經(jīng)資料證實(shí)）的其他癥狀包括尿急、新出現的尿失禁、尿量過(guò)少、恥骨上疼痛和夜尿癥。通常而言，尿路感染的癥狀發(fā)作較急（小于3天）；若癥狀時(shí)間長(cháng)或間歇性發(fā)作則增加了診斷為除尿路感染以外其他病因的可能。
　　診斷手段總結 因此對尿路感染診斷的評估開(kāi)始于針對患者的癥狀而進(jìn)行預測評估患尿路感染機率。前面提到，出現**疾病需要婦科檢查，但缺乏婦科癥狀即不存在**炎癥則不需要盆腔檢查。注意的是：醫生、護士或分診護士應該注意詢(xún)問(wèn)患者是否有性傳播疾病的病史，這也要求婦科體檢。
　　除了根據要求進(jìn)行婦科檢查以外，一般不需要正式的體格檢查，除非患者有腎盂腎炎的表現。
　　具有一些典型尿路感染癥狀的患者預期尿路感染的概率可能超過(guò)80％，并且實(shí)際上超過(guò)用試紙或鏡檢化驗尿液的篩查作用。因此，對于沒(méi)有做任何診斷實(shí)驗而具有典型尿路感染癥狀的病人實(shí)行簡(jiǎn)單治療是合適的。
　　如果希望做診斷實(shí)驗，首先應該做試紙尿液分析（最便宜和最快的試驗）。如果尿液分析就能夠確定患有尿路感染，不需要進(jìn)一步試驗就可以開(kāi)始治療。如果尿液分析實(shí)驗結果摸棱兩可，下一步可能要做婦科檢查，進(jìn)行尿液顯微鏡檢查，和/或推遲治療并做尿培養。
　　治療：
　　急性單純性膀胱炎婦女傳統上用抗生素進(jìn)行較長(cháng)時(shí)間治療（7~10天）。最近更多的研究表明縮短口服抗生素的療程（3~5天）與傳統療程同樣有效。對28例患有單純性膀胱炎成年人婦女的治療臨床實(shí)驗表明超過(guò)5天以上的用藥時(shí)間并沒(méi)有增加療效。短期療程的優(yōu)點(diǎn)是減少花費，增加病人的依順性并減少抗生素的副作用（例如，由濫用阿莫西林引起的**炎）。
　　比較不同治療方案時(shí)，單次劑量的治療方案的除菌率達23-81％，低于治療3-5天方案的77-91％的除菌率。如果給藥超過(guò)5天，b-內酰胺抗生素有效率可達到77-92％。與此相似，7天較長(cháng)療程推薦用呋喃妥英。用甲氧芐氨嘧啶/磺胺（TMP/SMX）或甲氧芐氨嘧啶治療3天療程有效率達82-85％，超過(guò)3天以上的給藥似乎無(wú)益處。如果持續治療超過(guò)3天，副作用明顯增加。
　　在3天的治療方案中，TMP/SMX治療比呋喃妥英，cefadroxil，或阿莫西林治療單純性膀胱炎婦女更有效和便宜。對苯二酚也顯示在3天療程中有效，但是花費遠遠高于TMP組合。 環(huán)丙氟哌酸100毫克每天兩次連吃3天，聯(lián)合應用對苯二酚/SMX的治療方案療效－費用比似乎是最高的。因此，對于沒(méi)有過(guò)敏或敏感性的患有單純性尿路感染的患者，最佳的治療方法是口服TMP/SMX 3天。
　　對于患有糖尿病的，懷孕的（對苯二酚禁用），癥狀超過(guò)7天的，或者有其它復雜性尿路感染的婦女，應該用較長(cháng)療程的治療方案。通常而言，一生中有尿路感染病史，不存在復雜因素病史的老年婦女治療原則同單純性尿路感染的治療。但是，很難評估這一年齡組特殊的治療方法。盡管較老婦女（大于65歲）首選TMP/SMX 3天治療，但對于那些身體狀況增加患泌尿科疾病風(fēng)險的婦女，考慮TMP/SMX 7天用藥或環(huán)丙氟哌酸 3天用藥。
　　從1990年開(kāi)始，TMP/SMX耐藥率逐年提高，在一些地區超過(guò)30％。在美國大腸桿菌對TMP/SMX的耐藥率平均達到18％。因為T(mén)MP/SMX主要集中在尿液中，在體外已耐藥并不意味著(zhù)是治療失敗。Gupta等（2001）對TMP/SMX治療單純性尿路感染各種耐藥性水平的進(jìn)行了臨床和細菌學(xué)結果的檢測：
　　TMP/SMX抗藥率 預期細菌學(xué)清除率 預期臨床成功率
　　0％ 93％ 95％
　　10％ 89％ 92％
　　20％ 84％ 88％
　　30％ 80％ 85％
　　對苯二酚的耐藥性在世界范圍內以驚人的速率提高，西班牙超過(guò)20％。美國對苯二酚對大腸桿菌耐藥性仍保持在小于5％。同樣呋喃妥英耐藥性仍保持在小于5％。療效－費用比分析顯示當TMP/SMX抗藥性超過(guò)22％時(shí)，對苯二酚比TMP/SMX省錢(qián)。這并沒(méi)有考慮對苯二酚的潛在的副作用。
　　當耐藥率少于10-20％時(shí)，TMP/SMX仍是最佳價(jià)效治療選擇。如果耐藥率超過(guò)這個(gè)界限，或者如果患者對TMP/SMX存在耐藥的風(fēng)險，應該考慮更換為對苯二酚或呋喃妥英的治療方案。可能增加TMP/SMX耐藥性的相關(guān)因素包括：最近的住院治療，上個(gè)月最近使用過(guò)任何一種抗生素或最近3-6個(gè)月內用過(guò)TMP/SMX，或有糖尿病或其它并發(fā)癥因素。
　　對于服用口服避孕藥同時(shí)口服抗生素治療尿路感染的婦女不必更換避孕方式。理論上，抗生素能改變激素水平，因此使用抗生素治療，建議采取放避孕環(huán)來(lái)替換避孕藥避孕，。但是，事實(shí)上臨床上沒(méi)有一例因應用抗生素而使口服藥物避孕失敗的案例。
　　隨訪(fǎng)：
　　患有單純性尿路感染婦女不需要尿液分析和尿培養（所謂的治愈檢測）的隨訪(fǎng)。大約5-10％經(jīng)過(guò)治療的單純性尿路感染的婦女，在治療結束后仍有持續的細菌尿。這些婦女大部分將來(lái)會(huì )有癥狀，并且因此尋求醫療關(guān)注。除了幾種情況（見(jiàn)下面無(wú)癥狀細菌尿部分），那些無(wú)癥狀的婦女不需要任何治療。患有復發(fā)性尿路感染或有并發(fā)癥的婦女應該考慮尿液分析，尿培養和敏感性的隨訪(fǎng)。
　　電話(huà)咨詢(xún)治療―護士從事評估 大多數尿路感染婦女的病情是簡(jiǎn)單的，并且很容易用療程短的抗生素治療解決。因此，不需要親自到醫院就診或實(shí)驗室檢查就可以對許多婦女進(jìn)行評估并安全治療。根據一項西雅圖的最新研究制定了電話(huà)咨詢(xún)治療指南。用這個(gè)指南減少了費用，增加了抗生素的合理應用而副作用不增多。
　　電話(huà)咨詢(xún)治療治療尿路感染的表格附在指南之后。以前患過(guò)尿路感染，抗生素治療有效的婦女，可考慮電話(huà)咨詢(xún)治療不需要去醫院就診或實(shí)驗室檢查。伴隨有腎盂腎炎癥狀，復雜因素，或以前從未按尿路感染治療過(guò)的婦女，應推薦她到醫院就診。治療后2-3天內不迅速起效的患者應該到醫院治療。
　　復發(fā)性尿路感染
　　診斷
　　80-90％患有尿路感染的婦女在一生中將會(huì )經(jīng)歷再次尿路感染。這些婦女的一小部分（5-10％）會(huì )患有復發(fā)性尿路感染，定義為每年超過(guò)3次發(fā)作尿路感染。患有復發(fā)性尿路感染的多數婦女會(huì )再感染，其中一小部分（5-10％）會(huì )再復發(fā)。當在不同時(shí)間有不同微生物菌落此起彼伏發(fā)生時(shí)，會(huì )發(fā)生再感染。再復發(fā)時(shí)，細菌尿在治療期間持續存在或完成治療（1-2周）后很快復發(fā)。癥狀性復發(fā)性尿路感染的再復發(fā)比再感染更快發(fā)生。再復發(fā)時(shí)細菌的細菌學(xué)和DNA表型表現一致。
　　治療
　　大多數婦女的復發(fā)性尿路感染對推薦的抗生素治療有效（看表3）。持續細菌尿或早期臨床再發(fā)作提高了再復發(fā)的可能性。這些病人可由治療后培養早期陽(yáng)性的敏感性所識別，顯示敏感性的藥物用于治療這些病人。已證明再惡化的病人需要延長(cháng)抗菌素治療的療程（2-6周），并隨訪(fǎng)尿培養以證明無(wú)菌狀態(tài)。然后考慮進(jìn)行預防性治療。某些患者還需膀胱鏡和靜脈腎盂造等檢查來(lái)評估泌尿系統情況。
　　單純性尿路感染的大多數婦女會(huì )經(jīng)歷再感染。臨床和細菌學(xué)上顯示3天抗生素治療有效。這些婦女很少有引起復發(fā)性再感染的泌尿系統異常，因此不必進(jìn)行系統評估。應該告知患者尿路感染的危險因素（應用隔膜，殺**劑，絕經(jīng)期后婦女萎縮性**炎，**后沒(méi)有排尿）。對復發(fā)性尿路感染的婦女可偶爾進(jìn)行治療后尿培養，以便將再復發(fā)與再感染區分開(kāi)來(lái)，但通常情況下不需要治療后尿培養。患有復發(fā)性尿路感染的婦女，由于再感染的可能，應該考慮預防性或自我初始治療。
　　復發(fā)性尿路感染的治療總結：
　　1． 治療急性尿路感染（看表3）
　　2． 復查尿培養 只有在區分再感染和再復發(fā)時(shí)需要重復尿培養檢查。
　　3． 教育 關(guān)于再感染告知：
　　用隔膜或殺**劑―考慮選擇其一
　　**后排泄
　　絕經(jīng)期后婦女考慮**雌激素
　　4． 預防 考慮：
　　持續的或**后的（TMP/SMX SS，硝呋喃基亞甲基氨基咪唑烷二酮Macrodantin 100mg）
　　自我初始治療（表3）
　　5． 沒(méi)有系統評估 一般不需要進(jìn)行泌尿系統評估
　　復發(fā)性尿路感染的預防
　　復發(fā)性尿路感染定義為一年內發(fā)作3次以上尿路感染，或6個(gè)月內發(fā)作2次尿路感染。用抗生素或其它方法預防是可行的。是否預防以及用何種藥物預防，需要醫生和患者共同決定，對每一個(gè)婦女應考慮個(gè)體最佳方案。
　　每天一次或僅在**后應用抗生素預防，能夠減少**頻繁婦女尿路感染復發(fā)頻率。積極預防效益顯著(zhù)。一旦中斷抗生素應用，尿路感染的發(fā)生率與具有同樣**頻率的口服安慰劑組相同。盡管婦女對不同副作用的影響評估各有不同（如有嚴重副作用的一些人，或其他有輕微副作用的人口腔或**內可見(jiàn)念株菌），來(lái)自抗生素應用的副作用一般較輕。
　　通常所用預防性抗生素包括cotrimoxazole, 呋喃妥英，頭孢氨芐，或者一種對苯二酚。呋喃妥英有最高的停藥率，其次是頭孢氨芐。**后的預防與每日攝入具有相同效果。由于較高的費用和抗生素抗藥性，應該避免用對苯二酚類(lèi)藥物。當需要用的時(shí)候，考慮用一周的劑量。孕婦禁忌。
　　關(guān)于其它預防措施的應用，一些研究表明曼越橘汁或曼越橘片能夠有效減少具有復發(fā)性尿路感染病史的**頻繁婦女的每年尿路感染發(fā)生頻率。最合適的劑量尚未確定，但一項研究提示片劑與汁液具有相同的療效，并且價(jià)格便宜。沒(méi)有研究表明任何形式的曼越橘能有效治療尿路感染。
　　缺乏有關(guān)絕經(jīng)期后婦女用**雌二醇預防尿路感染的資料。
　　急性單純性腎盂腎炎
　　病人呈現典型下尿路癥狀（尿痛，尿頻，尿急等），以及雙腎區疼痛，腹部疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)燒或寒戰等，應該懷疑患有腎盂腎炎。事實(shí)上，有相當一部分比例的病人（在一些病例中達到20％）表面上只呈現單純性尿路感染的癥狀，不表現典型腎盂腎炎的癥狀，但局部化驗顯示細菌學(xué)已累及腎臟。患腎盂腎炎的許多婦女可在門(mén)診口服抗生素進(jìn)行有效治療。對于急性中毒性病人，孕婦或無(wú)免疫力的婦女，不能經(jīng)口補充液體的婦女，或者那些依順性成問(wèn)題的婦女允許住院靜脈滴注抗生素。
　　推薦的方案是全劑量對苯二酚治療2周。抗生素治療前需作尿培養和藥物敏感性試驗以指導臨床治療。臨床治療有效定義為用藥48-72小時(shí)以后臨床狀態(tài)有明顯改善。（不包括不發(fā)熱病例），完成治療后1-2周應注意復查尿化驗和培養，但是很少需要常規泌尿系統評估。
　　無(wú)癥狀菌尿(Asymptomatic Bacteriuria 簡(jiǎn)稱(chēng)ASB)
　　診斷
　　無(wú)癥狀菌尿是指無(wú)臨床癥狀的患者尿液中存在相當數量的細菌。臨床意義的細菌尿定義為尿中細菌多于105個(gè)菌落（CFU）/ml。清潔中段未離心的尿樣本在每高倍顯微鏡下看到一個(gè)細菌，則提示細菌尿（與〉105CFU/ml相當）。
　　長(cháng)期留置導尿管的患者有引發(fā)細菌尿的特定風(fēng)險。僅在需要時(shí)留置尿管，并在無(wú)菌條件下插入導尿管，使用封閉的排泄系統，避免沖洗膀胱，每2-3周更換導尿管可以降低尿路感染的危險。間歇導尿和外換導尿管比留置導尿管感染機率要低。
　　老年人中，特別是家庭護理的老人，有40％會(huì )發(fā)生無(wú)癥狀細菌尿。對照研究闡述了潛在疾病的問(wèn)題，認為無(wú)癥狀細菌尿不能增加死亡的風(fēng)險性。
　　治療
　　在大多數情況下，不推薦對ASB進(jìn)行篩查和/或治療，因為不能證明其有效性，存在抗生素副作用的危險、容易產(chǎn)生抗生素耐藥性和費用問(wèn)題。
　　建議在患下列疾病時(shí)應對無(wú)菌尿進(jìn)行治療：
　　1．妊娠 參閱妊娠部分
　　2．侵襲性操作之前 在泌尿外科操作之前治療細菌尿能夠
　　減少術(shù)后并發(fā)癥，如減少菌血癥。
　　3．腎移植受體
　　4．兒童
　　對患有糖尿病的婦女進(jìn)行無(wú)癥狀細菌尿的治療不能減少并發(fā)癥，因此糖尿病不是篩查或治療無(wú)菌尿的指征。
　　妊娠期尿路感染
　　尿路感染是妊娠期最常發(fā)生的并發(fā)癥。激素和身體的生理變化，增加了帶細菌尿婦女發(fā)展為急性腎盂腎炎、早產(chǎn)（preterm birth）和無(wú)法解釋的圍產(chǎn)期死亡的危險性。增加疾病危險性的因素包括輸尿管、腎盂擴張、尿PH值升高、促進(jìn)細菌生長(cháng)的糖尿和輸尿管肌節律降低。
　　無(wú)癥狀的細菌感染（ASB）
　　4-7％孕婦帶有無(wú)癥狀的細菌。不像帶ASB的正常婦女那樣推薦醫學(xué)治療；有ASB的孕婦如果不治療，會(huì )有40％的人發(fā)展為腎盂腎炎。10-20％患腎盂腎炎孕婦的10-20％會(huì )導致敗血癥和2％可發(fā)展為成人呼吸窘迫綜合征。建議在產(chǎn)前第一次就診的孕婦進(jìn)行無(wú)癥狀菌尿的篩查。尿培養是合適的篩查方法。美國醫學(xué)院婦產(chǎn)科醫師認為清潔尿分析是一個(gè)合適的篩查方法。
　　無(wú)癥狀細菌的治療可以采用各種FDA規定的 B類(lèi)藥物（看下面的定義）包括阿莫西林，cephalosporins，呋喃妥英和甲氧芐氨嘧啶/磺胺完成。懷孕期間通常不用對苯二酚（FDA C類(lèi)藥）。復查尿培養證明無(wú)菌尿的結果需要7天療程。持續性細菌尿需要有再治療時(shí)，需要藥物敏感性試驗做指導，然后考慮抑制性療法，通常使用呋喃妥英藥。
　　FDA認定對孕婦有危險藥物種類(lèi)
　　A 類(lèi)：對照研究沒(méi)能證實(shí)對孕期前三個(gè)月胎兒有危險（也沒(méi)能證明對孕期后三個(gè)月胎兒有危險），而且對胎兒有害可能性的出現似乎還很遙遠。如果懷孕期間確實(shí)需要，才應用此藥。
　　B類(lèi)：動(dòng)物生殖研究沒(méi)有證實(shí)對胎兒的危險性，但沒(méi)有對孕婦做對照實(shí)驗研究，或（OR）動(dòng)物生殖研究顯示的副作用在懷孕前三個(gè)月婦女的對照研究中沒(méi)有得到證實(shí)。如果懷孕期間確實(shí)需要，才應用此藥。
　　C類(lèi)：動(dòng)物研究顯示的對胎兒的副作用，在婦女沒(méi)有相關(guān)的對照實(shí)驗研究，或無(wú)可行方法對婦女或動(dòng)物進(jìn)行研究。當判斷對潛在危險具有潛在益處時(shí)才應用此藥。
　　D類(lèi)：已證明對人胎兒有危險，但當孕婦有危險的時(shí)候（如當有生命危機的情況下或患有重病不能用更安全的藥或更安全的藥無(wú)效的）應用對孕婦有益處
　　孕婦癥狀性膀胱炎
　　盡管孕婦癥狀性膀胱炎少見(jiàn)，但應該治療，隨訪(fǎng)與無(wú)癥狀菌尿相似。孕婦中有1-2％的人發(fā)生急性腎盂腎，應該入院靜點(diǎn)抗生素治療。
　　病人需要知道的信息
　　1．病因 尿路感染是細菌引起需要抗生素治療的疾病
　　2．徹底的治療 即使癥狀已消失，也要服用抗生素至處方所要求的時(shí)間。
　　3．補充液體 每天至少喝8杯液體（水）以幫助沖洗泌尿系管道。
　　4．治療的可能副作用 抗生素的副作用包括皮疹，惡心，腹瀉，**炎。如果你的醫生開(kāi)了泌尿止痛劑―苯唑星嘧啶phenazopyridine(Pyridium)幫助你止痛，你的尿液變成橙色。
　　5．提倡早期隨訪(fǎng) 需要早期隨訪(fǎng)的癥狀包括：開(kāi)始治療72小時(shí)后仍有發(fā)燒或持續不適，由于惡心嘔吐不能口服抗生素，出現任何新癥狀。
　　6．癥狀復發(fā)要看醫生 完成抗生素治療全部療程后又出現尿路感染的癥狀，需要看醫生。
　　有關(guān)尿路感染的病人教育信息能夠提供更詳細和有效的指導。
　　有關(guān)本指南的文獻檢索
　　參考文獻：
       Medline數據庫文獻檢索所采用的主題詞有：urinary tract infections （including bacteriuria, pyuria, or schistosomiasis haematobia)、guidelines、controlled trials、** woman,文獻發(fā)表日期為7/1/98 至8/31/04。其他特殊搜索主題詞還有predictive value of tests、diagnosis treatment；uncomplicated UTI－treatment, pregnancy；postmenopausal women －treatment, recurrent UTI；self initiated therapy, group B strep and non-pregnant women；telephone triage－nursing protocol，以及其他有關(guān)尿路感染的文獻。參考文獻還包括專(zhuān)家小組所得到的近期臨床研究報告，文章結論主要基于臨床隨機研究資料，如無(wú)相關(guān)臨床隨機資料，則依據專(zhuān)家小組的意見(jiàn)進(jìn)行評估。