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○2010年基層社區醫療機構診療量達6000萬(wàn)人次，是三級醫院本地居民門(mén)診量的2.4倍

○到基層就診患者比重從2006年的5%提高到目前的42%，數量是2006年的10倍

早晨7點(diǎn)30分，北京德勝社區衛生服務(wù)中心三樓已經(jīng)坐滿(mǎn)了候診的患者。“您排第15號，請坐在外邊等吧。”分診護士曹麗的話(huà)，讓家住德勝門(mén)小市口胡同的李慶有點(diǎn)意外。李慶感嘆道：“以前社區醫院空蕩蕩的，現在怎么看病都排隊了？”

自2006年以來(lái)，北京市通過(guò)改革社區衛生體制，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，藥品零差率消瘦，建設全科醫生隊伍，提高了社區衛生服務(wù)能力，有效減輕了大醫院的門(mén)診壓力。

據統計，2010年北京市基層診療量達到6000萬(wàn)人次，是三級醫院本地居民門(mén)診量的2.4倍，是2006年基層社區服務(wù)人數的10倍。到基層就診患者比重從2006年的5%提高到目前的42%。昔日“大醫院人滿(mǎn)為患、小社區門(mén)可羅雀”的“倒金字塔”正在向“金字塔”結構轉變。

北京市副市長(cháng)丁向陽(yáng)指出，國內外的經(jīng)驗表明，醫療服務(wù)需求是個(gè)“金字塔”型，80%以上的小病、慢病都能夠在基層社區醫療機構解決。因此，強化基層社區醫療服務(wù)能力，把醫療服務(wù)重心由大醫院向基層社區轉移，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制，是緩解“看病貴、看病難”的有效途徑。

服務(wù)模式之變——

家庭醫生：上門(mén)提供“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)

那坤是方莊社區衛生服務(wù)中心的全科醫生。過(guò)去，他雖然對很多社區居民都熟悉，但具體到哪個(gè)人有什么病，他就不太清楚了。自從67歲的陳愛(ài)莉和他簽訂了“家庭醫生服務(wù)協(xié)議”后，他對老人就變成了“點(diǎn)對點(diǎn)”管理，定期上門(mén)隨訪(fǎng)，跟蹤病情變化，提供健康評估，實(shí)行精細化管理。陳愛(ài)莉說(shuō)：“我身上哪個(gè)零件有毛病，那坤醫生了如指掌，比我自己都清楚。”

在北京東城區，每名家庭醫生都配備了“全科筆記本電腦”，為居民建立了家庭健康檔案、個(gè)人生活方式檔案和電子病歷，實(shí)現了對社區居民健康指導、診療、康復等全過(guò)程服務(wù)。社區衛生服務(wù)工作量以每年20%的速度遞增，家庭醫生***的比例由改革前的不足4%提高到了20%以上，四種慢病的管理率由改革前的不足30%提高到了現在的80%以上。

每個(gè)社區家庭醫生團隊，都由全科醫生、社區護士、預防保健人員3人組成。在服務(wù)方式上，家庭醫生團隊改變了過(guò)去“坐等病人”的做法，通過(guò)簽訂健康管理協(xié)議，實(shí)現了契約式健康管理，建立了相對穩定的自愿服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續的健康服務(wù)，家庭醫生團隊和社區居民“亦醫亦友”。據悉，到2012年底，每一個(gè)在北京生活的家庭，都可自愿選擇、簽約并免費擁有一支24小時(shí)待命的社區家庭醫生團隊。

北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英表示，家庭醫生式服務(wù)堅持自愿簽約、自由選擇、規范服務(wù)的原則，按照1∶600的比例，由服務(wù)團隊與服務(wù)家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約的對象重點(diǎn)是老年人、婦女、兒童和慢性病患者。目前，北京市三個(gè)試點(diǎn)區縣中，已有近40萬(wàn)居民簽約擁有了24小時(shí)服務(wù)的家庭醫生。

醫學(xué)模式之變——

家庭保健員：引導家庭建立健**活方式

“吃水餃，先吃8個(gè)，兩小時(shí)后再吃4個(gè)，總量不超過(guò)12個(gè)。堅持少量多餐，每天吃6頓飯。”西城區的李學(xué)蘭年近七旬，說(shuō)起糖尿病人的飲食來(lái)滔滔不絕。過(guò)去，她愛(ài)吃大油大肉，口味也重。如今，每次做飯，她都少不了兩樣工具，那就是市**免費發(fā)放的小鹽勺和小油杯。

2008年初，經(jīng)過(guò)嚴格的培訓和考核，李學(xué)蘭成為北京首批1萬(wàn)名家庭保健員中的一員，逐步掌握了糖尿病患者的飲食運動(dòng)規律。吃一個(gè)饅頭，走多少路，才能達到能量平衡，她都算得清清楚楚。李學(xué)蘭說(shuō)，現在是一家人的健康都被她嚴“管”起來(lái)，血糖、血壓、血脂、體重等指標全部正常。

“家庭保健員計劃”是指從家庭中推選出1名成員，經(jīng)過(guò)自學(xué)或培訓，掌握實(shí)用的慢性病防止知識與技能，包括冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等。然后對家人進(jìn)行健康教育和指導，引導整個(gè)家庭逐步建立起健康的生活方式。為慢病家庭免費培養家庭保健員，相當于為慢病患者配備了一位24小時(shí)陪伴在身邊的“醫生”。

據統計，北京市已為慢性病家庭免費培養10萬(wàn)名家庭保健員。到2015年底，全市慢性病家庭保健員將達到20萬(wàn)名，以協(xié)助專(zhuān)業(yè)人員在家庭和社區承擔起慢病防止職責，在社區初步形成慢病綜合管理模式。

在西城區展覽路社區衛生服務(wù)中心，擺放有許多健康監測設備，如心血管檢測儀、骨密度、血糖檢測儀、中醫五臟相音辨識檢測系統等。中心主任常淑玲告訴記者，居民健康檢測系統的建立，提升了社區慢病管理的能力，培養了居民健康自我管理的意識，可以讓居民“不得病、少得病、晚得病”。

北京市副市長(cháng)丁向陽(yáng)認為，隨著(zhù)疾病譜的變化，心腦血管病、老年病、傳染病等五大病種成為影響健康的主要因素。因此，必須把“預防為主”作為人人享有基本醫療衛生服務(wù)的首選策略，將衛生工作重心由重后端治療向重前端預防轉移。

診療模式之變——

雙向轉診：醫院與社區從競爭到合作

最近，家住北京海運倉社區的劉錫福老人感到頭暈、手麻，老人的兒子給社區衛生站醫生馬佳打電話(huà)。根據病人既往病史，考慮病情較重，馬佳立即和對口支援的東直門(mén)中醫院聯(lián)系，病人通過(guò)雙向轉診綠色通道，立即轉到東直門(mén)醫院，通過(guò)檢查，明確為“腔隙性腦梗塞”。由于診治及時(shí)，病人未發(fā)生后遺癥，老人的生活質(zhì)量也未受影響。

劉錫福老人感慨地說(shuō)，如果不是社區和醫院之間建立了“綠色通道”，他的命都沒(méi)了。

馬佳醫生說(shuō)，社區和醫院優(yōu)勢不同，建立“綠色通道”后，雙方從競爭變成協(xié)作，形成一個(gè)有機整體，老百姓看病就醫暢通無(wú)阻，省時(shí)省力。社區醫生遇到診斷不清和處理不了的疾病，可以隨時(shí)請教和預約專(zhuān)家。而病人到了醫院，有專(zhuān)門(mén)的護士全程陪同，不需要掛號和等候。如果做了檢查，病人也不需要專(zhuān)程去取，醫院會(huì )及時(shí)將結果傳回社區。

到今年底，北京市將完成覆蓋全市社區衛生服務(wù)管理中心、社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站的互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現大醫院與社區衛生服務(wù)機構的有機對接、大專(zhuān)家與社區醫生的有機對接。

“在我們開(kāi)展的預約轉診中，共有28家大醫院與200多家社區衛生服務(wù)機構建立了轉診關(guān)系，僅宣武醫院一家去年就接受了近1200人次的社區轉診患者，轉診率高達99.79%。”北京市衛生局醫政處副處長(cháng)陳靜說(shuō)。

為了加快社區衛生服務(wù)人才隊伍建設，北京市推出“四個(gè)一批”工程，即“進(jìn)來(lái)一批、出來(lái)一批、回來(lái)一批、下來(lái)一批”。“進(jìn)來(lái)一批”是指采取簽訂合同、解決戶(hù)口的方式，面向全國醫療衛生機構和普通高等醫學(xué)院校，引進(jìn)適合北京社區衛生服務(wù)工作需要的本科以上畢業(yè)生及中級以上、年齡45歲以下衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。“出來(lái)一批”是指面向農村地區開(kāi)展訂單定向醫學(xué)生免費培養工作等。“回來(lái)一批”是指探索社區衛生服務(wù)機構人員延遲退休政策。“下來(lái)一批”是指二、三級醫院衛生技術(shù)人員在晉升中級職稱(chēng)前，到社區衛生服務(wù)機構進(jìn)行對口支援，每人每年不少于30天；臨床科室中級職稱(chēng)以上醫務(wù)人員，每年必須到社區衛生服務(wù)機構提供累計不少于15天的服務(wù)。（記者　白劍峰　王君平）