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　　“優(yōu)質(zhì)護理”要求清退護工

　　今年以來(lái)，醫院推行優(yōu)質(zhì)護理工作輪廓漸顯明朗。

　　1月，衛計委***《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準(試行)》，要求今年全國三級醫院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);3月底，衛計委發(fā)布《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》，對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作提出了具體目標。

　　解讀該規定，旨在“不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護工護理患者，明顯降低陪護率”，減輕住院患者的護理支出和家屬的負擔。此外，衛計委還表態(tài)：“只能在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的試點(diǎn)病房合理調整護理價(jià)格;增加的費用主要由醫保支持，不能增加患者個(gè)人經(jīng)濟負擔。”

　　去年3月，廈門(mén)市第一醫院與全國另外71家醫院一道被衛計委確定為 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”重點(diǎn)聯(lián)系醫院。4月，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動(dòng)在該院6個(gè)試點(diǎn)病區正式開(kāi)展。目前，市第一醫院的優(yōu)質(zhì)護理工作已經(jīng)全面鋪開(kāi)，對患者入院到出院實(shí)行整體護理，一般情況下，1名護士最多負責8位患者，基礎護理工作全由護士承擔。

　　隨后，市中山醫院等也將推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作擺上議程。而按照工作部署，今年內，廈門(mén)所有的三甲醫院都將全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，并建立起長(cháng)效機制。受訪(fǎng)中，廈門(mén)多家三甲醫院都表態(tài)：推行優(yōu)質(zhì)護理后，護士為病人進(jìn)行生活護理，不僅可以和病人建立情感溝通，密切護患關(guān)系，還可以及時(shí)發(fā)現病人的病情變化，提醒醫生調整治療方案。

　　目前，從院方反應的情況來(lái)看：自聘護工比例降低，病房秩序好轉，醫療護理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障，患者滿(mǎn)意度提高。

　　推行新規 醫院人手捉衿見(jiàn)肘

　　推行優(yōu)質(zhì)護理，廈門(mén)走在全國前列，這是廈門(mén)三甲醫院的驕傲;不過(guò)，也不乏“局中人”在“叫好”推行新規的同時(shí)坦言：不太滿(mǎn)意醫院現行運行模式。

　　受訪(fǎng)中，廈門(mén)一家三甲醫院相關(guān)負責人士直言其中不足，客觀(guān)條件上，醫院人手顯得捉衿見(jiàn)肘。按照相關(guān)規定，醫院普通病房，病人與護理人員的比例應達到1比0.4，即一病人至少得配備0.4個(gè)護理人員;重癥病房，應做到1比2.5，即一重癥病人至少需要2.5個(gè)護理人員。

　　拿中山醫院為例，從編制層面上，病房床位與醫護人員兩者的數量比例都達標了，但實(shí)際上不然：大多數時(shí)候，醫院病房需要加床接收病人已處于“常態(tài)化”，超負荷加床是廈門(mén)乃至其他城市各大醫院大多科室所面臨的情況。

　　據該人士透露，中山醫院編制1200多張病床，但真正運行的病床則在1650張至1750張之間，即每天至少多出500個(gè)病人，這等于增加了一家中小醫院接診住院病人的工作量。這樣一來(lái)，醫院護理人員自然忙得夠嗆，甚至分身乏術(shù)。

　　十幾年工齡老護工擔心“失業(yè)”

　　端屎接尿，在這一行干了10幾年后，老甘夫婦從最初“卑賤”的理解中走了出來(lái)，盡管臟臭依舊，但老甘夫婦倆早已習慣了。

　　老甘快50歲了，現在廈門(mén)市一家三甲醫院擔任護工，干護工這行已是第12個(gè)年頭，其老伴后來(lái)也跟隨著(zhù)干上這行。從一個(gè)連初中都沒(méi)讀完的農民，來(lái)廈門(mén)接受護工培訓上崗后，老甘每月收入將近3000元，兩口子加起來(lái)每月能有五六千元。這樣的收入，在四川農村老家那幾乎就是務(wù)農一年的收入。而兩口子就是依靠這份職業(yè)，將兩個(gè)孩子養大直至現今已成家立業(yè)。

　　老甘夫婦擠在廈禾路一小單間里生活了10幾年，房租從最初的一兩百元漲至現今的五六百元。老甘說(shuō)，他們兩口子很注意身體，很怕得病了遭病患家屬嫌，即便是小病，他們也會(huì )第一時(shí)間找醫生診治;家里小抽屜都放著(zhù)藥物，并寫(xiě)有“治感冒”、“治咳嗽”、“治發(fā)高燒”字樣。

　　在全國推行的 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”中，老甘夫婦很擔心會(huì )因此而失業(yè)，但他仍然有成就感：這些年，他每個(gè)月至少照料5個(gè)病人，工作12年，掐指算來(lái)，少說(shuō)也悉心照料過(guò)六七百名病人，直至對方康復出院。

　　部分護工自己攬活成“黑護工”

　　據相關(guān)人士披露，早前一兩年，活躍于廈門(mén)市幾家三甲醫院，且有培訓上崗資質(zhì)的護工應有兩三百人。而自去年起，市各三甲醫院陸續在各科室試點(diǎn)推行“優(yōu)質(zhì)護理”，即為病人**、換藥，甚至端屎接尿都轉由護士負責，那么，醫院護工都哪去了呢?

　　調查發(fā)現，部分護工已在轉型變身為醫院聘請的“衛生員”，工作性質(zhì)基本與以前一樣，但薪酬支付形式則發(fā)生了變化：不再由患者家屬掏錢(qián)，而是改由醫院支付。對于身份的轉變，衛生員似乎頗有怨言：以前當護工的時(shí)候，一個(gè)月工資將近3000元，現在一個(gè)月只有1900元;“一個(gè)衛生員要照看40張病床，巡一圈下來(lái)就要兩三個(gè)小時(shí)”，一家三甲醫院的衛生員說(shuō)，他們幫護士承擔了病人的部分生活護理。

　　據一老護工透露，醫院推行優(yōu)質(zhì)護理改革后，很多護工人心惶惶，不愿意再交納管理費，于是就自己攬活，成了“黑護工”。但不乏少數的病患家屬稱(chēng)：雇請“黑護工”，也是沒(méi)有辦法的辦法。

　　院方觀(guān)點(diǎn)

　　淡出醫院后可轉向療養院

　　“我們干這行好些年了，也是接受培訓合格后才上崗的，怎么說(shuō)走就讓我們走?”

　　目前，醫院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，僅限于在部分試點(diǎn)病房，但很多老護工已在擔心：若全面推行，自個(gè)飯碗豈不是沒(méi)了?

　　據市中山醫院人士透露，目前，優(yōu)質(zhì)護理已在14個(gè)病區試點(diǎn)推行，仍有39個(gè)病區尚未啟動(dòng)，即，在這交接期內，仍然需要護工這個(gè)群體。

　　在廈門(mén)一家三甲醫院醫療護理負責人看來(lái)，護工是醫院護理改革中衍生的一個(gè)特殊行業(yè)，不可否認，護工隊伍在醫院護理工作中所做出的貢獻;盡管大多護工都接受過(guò)崗前培訓，但相對于“人命關(guān)天”的醫療護理，仍顯得專(zhuān)業(yè)性不夠。可以預計的是，隨著(zhù)醫改事業(yè)以及醫院優(yōu)質(zhì)護理的全面推行，護工這個(gè)行業(yè)將逐漸淡出或退出三甲醫院。

　　“一些病人出院后，需要康復、休養，仍然需要有人照料。”一醫院人士估測，護工角色淡出醫院后，這部分人群可能會(huì )轉去其他中小型醫院、普通療養院任職。

　　脫離護工優(yōu)質(zhì)護理有難度

　　不乏少數的醫院護理人員對“優(yōu)質(zhì)護理”認識不透徹，這是廈門(mén)一家三甲醫院一醫療護理負責人所擔憂(yōu)的。

　　在該負責人看來(lái)，“洗頭洗腳、打水喂飯”，這僅僅是“優(yōu)質(zhì)護理”服務(wù)的基礎，絕非全部?jì)热荨ＫJ為：“優(yōu)質(zhì)護理”的內涵就是推行責任制“整體”護理模式，即：護理人員要把病人看成是一個(gè)整體的人，即，既要照顧病患的身體，更要做好與病患的心靈溝通。而這，不僅需要時(shí)間，更要依靠職業(yè)責任心。

　　再者，不斷補充、完善醫院護理資源，也是全面推行“優(yōu)質(zhì)護理”的關(guān)鍵所在。該負責人坦言：護工的長(cháng)期存在，必然有其市場(chǎng)空間和合理性。按醫院現有的護理資源，在完全脫離護工的情況下，全面推行優(yōu)質(zhì)護理存在一定難度。

　　眼下，醫院能做的，就是盡可能勸服病患家屬別私自雇請護工;至于如何補充護理資源，則需要多個(gè)職能部門(mén)的集思廣益。