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    2011年3月至2012年4月，在我院消化科門(mén)診就醫的消化疾病伴心理障礙的人群中，有64%與各種應激因素有關(guān)，其中41%來(lái)自醫源性應激。但臨床醫生對心理障礙的識別率不足15%,正規治療率不足10%.由于大部分醫生對心理生理障礙尚無(wú)充分的知曉度而致大量漏診漏治、誤診誤治，給患者造成極大經(jīng)濟、精神損失。

    醫源性應激是由各種不當醫療行為所導致、令患者感到處于威脅中的一種狀態(tài)。醫源性應激常起因于醫療實(shí)踐中的言行不規范，過(guò)分夸大各種檢查陽(yáng)性結果的風(fēng)險性，使某些特定性格的患者擔心罹患不治之癥，惶惶不可終日。久而久之在慢性或急性應激刺激下，通過(guò)神經(jīng)內分泌機制，使下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-生殖腺軸功能低下，腦-腸軸產(chǎn)生互動(dòng)影響，導致心理和生理相應的變化，影響全身多個(gè)系統，出現心血管、消化、內分泌、神經(jīng)、婦科、泌尿、甲狀腺、乳腺、頸腰椎等系統相關(guān)癥狀。患者可出現焦慮、抑郁、疼痛，而各種客觀(guān)檢查無(wú)重大異常，或雖有部分異常卻難以解釋現有癥狀。這些患者常穿梭于各個(gè)科室、各家醫院，經(jīng)歷多項檢查，得出各種診斷結論，服用許多常規中西藥物，卻療效不佳。

    作者曾經(jīng)與同道做了一項臨床研究，發(fā)現33%Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者伴有抑郁和焦慮，服用抗Hp藥物無(wú)效；給予小劑量氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）等抗抑 郁藥治療后，與對照組相比，軀體癥狀及焦慮、抑郁癥狀的改善有顯著(zhù)統計學(xué)差異，未見(jiàn)錐體外系等不良反應，顯示其對輕中度焦慮、抑郁有良好治療作用。這也說(shuō) 明，把握好抗Hp適應癥、客觀(guān)地向患者解釋及心理疏導、掌握抗抑郁藥的應用十分重要。

    醫源性應激源很多，現就以下幾種談一些看法。

    幽門(mén)螺桿菌感染多數情況下，人們只宣傳幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染可致胃炎、潰瘍活動(dòng)及引起胃癌等，一人感染全家受累，卻忽略了各種基因型Hp不一定都有致癌 性。據報道致癌性最強的cagA型Hp可抗胃食管反流、減少Barrett食管、減少食管腺癌，但感染后多久、多大比例癌變尚無(wú)精確報道。

    高脂血癥高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。由于粥樣硬化斑塊的形成會(huì )造成動(dòng)脈狹窄，產(chǎn)生冠脈閉塞、心肌梗死、卒中、缺血性腸病等重大并發(fā)癥。注意飲食和生 活習慣、適度體育鍛煉、調脂等會(huì )有較好的治療作用。而動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的形成及血管狹窄是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，過(guò)分夸大其風(fēng)險性就會(huì )給尚未發(fā)生這一變化的特殊 人格個(gè)體帶來(lái)醫源性應激。一旦產(chǎn)生抑郁、焦慮，就會(huì )在尚未發(fā)生心肌梗死之前產(chǎn)生輕生念頭，甚至猝死，這一風(fēng)險常常高于高脂血癥本身。

    與癌變相關(guān)疾病許多與癌變相關(guān)的疾病，如慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、慢性宮頸炎、乳腺小葉增生、膽囊息肉、良性甲狀腺結節等，若不向患者做恰當、客觀(guān)解 釋?zhuān)^(guò)分夸大癌變風(fēng)險，會(huì )使患者在尚未發(fā)生癌變時(shí)即在"惡性視聽(tīng)"的慢性應激下產(chǎn)生抑郁，甚至輕生（一旦有抑郁，自殺成功率達15%），其損害遠遠大于癌 變帶來(lái)的風(fēng)險。

    江一清對120例猝死者研究發(fā)現，68例冠心病猝死患者中42例（占61.8%）為輕度冠脈狹窄，中、重度冠脈狹窄僅26例（占38.2%），提示冠脈狹窄程度與猝死率不成正比。猝死誘發(fā)因素中情緒應激、體力應激各占1/3與1/4.資料提示，心理應激和行為性格類(lèi)型與促進(jìn)冠脈痙攣有關(guān)。焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、社會(huì )遺棄及A型行為的AIAI反應在冠脈痙攣的發(fā)生中起重要作用，置入冠脈支架前后對患者行焦慮等心理評估，并及時(shí)給予心理或藥物治療是完全必要的。