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在醫療衛生服務(wù)體系中，基層衛生始終處于特殊地位，發(fā)揮著(zhù)重要的作用。在全國尚無(wú)省級層面基層衛生立法的情況下，江蘇率先出臺基層衛生條例，通過(guò)專(zhuān)項立法來(lái)保障和推動(dòng)基層衛生工作，意義重大。

聚焦法規內容，《江蘇省基層衛生條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）為破解基層醫療機構難題都有哪些立法項目？一起來(lái)看。

一、優(yōu)先支持基層醫療機構，應包含這幾項經(jīng)費

經(jīng)費不足是基層醫療機構普遍面臨的問(wèn)題。《條例》明確，縣級以上地方政府應當統籌保障所需經(jīng)費，優(yōu)先支持基層醫療衛生機構發(fā)展，并建立健全聯(lián)席會(huì )議制度，協(xié)調解決重大問(wèn)題。

包括政府辦的基層醫療衛生機構的相關(guān)發(fā)展建設支出、服務(wù)用房等給予保障，按照規定落實(shí)基本公共衛生服務(wù)和基本藥物財政投入政策，對基層醫療衛生機構承擔的突發(fā)公共衛生事件處置任務(wù)，應當按照服務(wù)成本核定后給予補助等。

二、放寬基層招聘條件，貫通職業(yè)發(fā)展

基層醫療衛生人員能力不高、招人難和留人難等問(wèn)題一直制約著(zhù)基層醫療的服務(wù)能力。

在準入機制上，《條例》明確，基層醫療衛生人員可以放寬報名條件、降低開(kāi)考比例，確有困難的崗位可以不設開(kāi)考比例；在基層醫療衛生機構連續工作滿(mǎn)15年或者累計工作滿(mǎn)25年的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，可以定向聘用至相應崗位，不受單位崗位結構比例限制。

升職稱(chēng)難、上升空間小，是基層留不住人才的重要原因。《條例》明確建立健全縣鄉村貫通的職業(yè)發(fā)展機制，通過(guò)縣管鄉用、鄉聘村用等方式，將基層醫療衛生人員納入縣域醫療衛生人員管理；建立健全全科醫生培養制度，完善全科醫生使用激勵機制等，推動(dòng)鄉村醫生向執業(yè)（執業(yè)助理）醫師資格轉化。

此外，醫療衛生人員在醫療衛生共同體內多點(diǎn)執業(yè)的，不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更注冊和執業(yè)機構備案手續。

三、多渠道補償，向六個(gè)方面傾斜

《條例》強調，縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)應當完善對基層醫療衛生機構的多渠道補償補助機制，加大對基層醫療衛生人員激勵力度，在薪酬津貼、職稱(chēng)評定、職業(yè)發(fā)展、人才項目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)等方面實(shí)行優(yōu)惠待遇或者給予傾斜。

四、培養全科醫生，實(shí)行協(xié)議工資制

根據《條例》規定，要建立健全全科醫生培養制度，完善全科醫生使用激勵機制等內容。

另外，還應當建立完善以全科醫生為主的基層衛生骨干人才遴選機制，根據需要合理確定基層衛生骨干人才比例；加大對基層衛生骨干人才的激勵力度，對基層衛生骨干人才可以實(shí)行協(xié)議工資制，不納入單位績(jì)效工資實(shí)施范圍。

五、明確鄉村醫生補助標準，提高養老待遇

一直以來(lái)，鄉村醫生執業(yè)、待遇、養老等問(wèn)題都備受關(guān)注。《條例》規定，應當落實(shí)一般診療費和基本藥物補助政策、村衛生室運行經(jīng)費保障，動(dòng)態(tài)調整鄉村醫生補助標準，提高鄉村醫生收入水平。

養老方面，支持鄉村醫生參加企業(yè)職工養老保險、醫療保險、工傷保險等，逐步做實(shí)鄉村醫生社會(huì )保險繳費基數。對未納入企業(yè)職工養老保險、年滿(mǎn)六十周歲的鄉村醫生，縣（市、區）人民政府應當采取補助等方式動(dòng)態(tài)提高其養老待遇。

六、編內編外同工同酬，優(yōu)先聘用這類(lèi)基層醫生

對于基層醫生關(guān)心的編制問(wèn)題，《條例》要求，機構編制部門(mén)應當優(yōu)先保障基層醫療衛生機構編制需求，合理核定并動(dòng)態(tài)調整基層醫療衛生機構編制總量。

為鼓勵人才扎根基層，公開(kāi)招聘時(shí)，同等條件下基層醫療衛生機構優(yōu)先聘用在村衛生室工作滿(mǎn)六年的執業(yè)醫師（執業(yè)助理醫師）。

對編制外人員按照與編制內人員同工同酬原則合理確定薪酬，按照國家和省有關(guān)規定參加社會(huì )保險并享受相關(guān)待遇，鼓勵建立企業(yè)年金制度。

七、動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，體現勞務(wù)價(jià)值

合理的薪酬是基層拴心留人的關(guān)鍵之一。《條例》要求，醫療保障部門(mén)應建立動(dòng)態(tài)調整機制，設立巡診、家庭病床、健康管理等醫療服務(wù)價(jià)格項目，以合理的服務(wù)定價(jià)更好體現基層醫療衛生人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；

薪酬上，明確統籌平衡基層醫療衛生機構與當地縣級公立醫院績(jì)效工資水平關(guān)系，落實(shí)“兩個(gè)允許”政策——允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平、允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

八、從醫保、號源、家庭醫生等入手，推進(jìn)分級診療

為推進(jìn)分級診療政策落實(shí)，此次立法拿出“實(shí)招”：

一方面要求推進(jìn)基層首診、雙向轉診，制定差別化的醫保支付政策，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診。

另一方面強化優(yōu)質(zhì)資源共享，要求三級公立醫院按照規定向基層醫療衛生機構開(kāi)放不少于20%的專(zhuān)家門(mén)診號源并穩步增加。推進(jìn)以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務(wù)制度，引導二級以上醫院全科醫生作為家庭醫生或者加入家庭醫生服務(wù)團隊，完善并落實(shí)簽約服務(wù)費用分擔政策。

立法在框架層面還進(jìn)一步明確了協(xié)作機制，要求推動(dòng)二級、三級公立醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心建立協(xié)作關(guān)系，整合縣鄉醫療衛生資源，組建緊密型縣域醫共體，實(shí)行統一管理，并推動(dòng)醫共體內和醫共體間的床位、號源、設備統籌使用。

九、立法規范服務(wù)行為

《條例》列出基層醫療衛生機構應提供的基本公共服務(wù)“清單”，包括免費向轄區內公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點(diǎn)人群的健康管理等。這些服務(wù)項目應在服務(wù)場(chǎng)所公示，基層醫療衛生機構不得拒絕提供或扣減免費服務(wù)項目，不得對規定范圍內的免費服務(wù)項目收費。

為規范服務(wù)行為，還對基層醫療衛生機構建立健全醫療質(zhì)量管理和控制制度提出要求。衛生健康部門(mén)應當建立基層醫療衛生機構及其從業(yè)人員的信用記錄制度，實(shí)施守信激勵、失信懲戒。

下一步，如何把這些規定落實(shí)到位，為基層留住健康“守門(mén)人”，我們拭目以待。

來(lái) 源 | 基層醫聲公社

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