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姓名：患者 年齡：25歲

性別：女性 科室：內科

臨床診斷：上呼吸道感染；咳嗽

Rp:

1、克洛己新干混懸劑 （6袋）X 2盒

Sig：口服 1袋 一日三次

2、鹽酸氨溴索分散片（30mg*20片）X 1盒

Sig：口服 1片 一日三次

點(diǎn)評結果

克洛已新是一個(gè)復方制劑，應該很多人還不知道。每袋干混懸劑含頭孢克洛250mg與鹽酸溴己新8mg，成人和10周歲以上兒童，一次一袋，一日3次。

溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細胞的溶酶體釋出，從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出。

氨溴索是溴己新在體內的活性代謝產(chǎn)物，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌（對肺具有保護作用），增加支氣管纖毛運動(dòng)，使痰液易于咳出。

祛痰作用：氨溴索＞溴己新，兩者都具有一定的鎮咳作用。藥物口服吸收迅速，可進(jìn)入腦脊液和胎盤(pán)屏障。

屬于藥物聯(lián)合不適宜處方，氨溴索是溴己新活性代謝產(chǎn)物，二者藥理機制相同，屬于重復用藥。如果需要聯(lián)合用藥，建議選擇不同藥理作用的藥物，同時(shí)應考慮聯(lián)用時(shí)是否會(huì )增加藥物不良反應的發(fā)生風(fēng)險和患者的依從性。

處方點(diǎn)評2

姓名：患者 年齡：25歲

性別：女性 科室：內科

臨床診斷：急性細菌性鼻竇炎

Rp:

1、左氧氟沙星片 （0.5g*4片）X 3盒

Sig：口服 1片 一日一次

2、乙酰半胱氨酸顆粒（0.2g*20包）X 1盒

Sig：口服 1包 一日三次

點(diǎn)評結

查閱2012年美國感染病學(xué)會(huì )（IDSA）兒童與成人急性細菌性鼻竇炎臨床實(shí)踐指南——

建議將阿莫西林-克拉維酸鉀而不是阿莫西林單藥作為成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）（弱、低）

建議在成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的初始經(jīng)驗性抗菌治療中使用β-內酰胺藥物而不是呼吸道氟喹諾酮類(lèi)藥物（弱、中度）

多西環(huán)素可用作阿莫西林-克拉維酸鉀的替代方案，用于成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的初始經(jīng)驗性抗菌方案，因為其對呼吸道病原體仍具有高度活性，并且具有極佳的PK/PD（弱、低）

查閱2017年英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）處方抗菌藥物治療急性鼻竇炎的指南，推薦藥物如下——

查閱左氧氟沙星片的說(shuō)明書(shū)提到——

急性細菌性鼻竇炎時(shí)，750mg 7天或者500mg 7~10天，此時(shí)處方用藥也算是合理。

鼻竇炎時(shí)鼻腔分泌物增多，倒流至咽部，用祛痰藥可以有利于痰液排出。但是，乙酰半胱氨酸有個(gè)特點(diǎn)，可降低青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)藥物的活性，因此應避免同時(shí)使用，必須要使用時(shí)可考慮間隔給藥。

如果醫生并不是選擇左氧氟沙星，而是選擇阿莫西林克拉維酸鉀，就要特別注意藥物之間的相互作用。然而鹽酸氨溴索與抗生素同時(shí)服用（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素）可導致抗生素在肺組織濃度升高，可能增強抗感染療效。

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