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2023年1月起，全國使用一張醫保目錄，地方醫保目錄增補時(shí)代結束。

由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一，醫保資金充裕程度不同，有些地方清退醫保目錄對企業(yè)影響明顯。

3年的清退消化期，有的企業(yè)市場(chǎng)份額直接減少1/2，有的企業(yè)去年還處于盈利狀態(tài)，今年利潤直接為負。

至于完全被清退的時(shí)間，一位藥企政府事務(wù)部的負責人表示，還要看各地醫保資金的充裕程度，我們時(shí)刻關(guān)注著(zhù)負責省份每月的情況，現在制定銷(xiāo)量計劃有些困難。

2019年7月，國家醫保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》規定地方原有15%醫保目錄乙類(lèi)藥品調整權收歸中央，擁有3年過(guò)渡期。

2023年1月為最后消化期限，大批藥品被暫停醫保報銷(xiāo)，有些藥品已通過(guò)國家醫保談判，再戰“國家醫保目錄”，但更多藥品無(wú)緣醫保，爭取看向多元醫保支付方式：商保與惠民保。

取消地方15%的增補權，被清退品種畫(huà)像：注射液、中成藥居多

自2017版國家醫保目錄發(fā)布后，各省醫保增補目錄相繼出爐——2017年10月至2018年6月，各省密集出臺相應政策。

據不完全統計，不到一年時(shí)間，北京、甘肅、貴州、河北、河南、黑龍江、湖北、吉林、江西、寧夏、青海、上海、西藏、新疆、江蘇、山東、安徽、遼寧、四川共19個(gè)省、自治區、直轄市陸續發(fā)布了省級醫保目錄。

“以前允許省調整15%以?xún)葧r(shí)，指省增減相抵不得超過(guò)15%，但各省一般都只做增，除個(gè)別后來(lái)曝出安全性有問(wèn)題的藥以外，不做減法。”一位過(guò)去在醫保系統工作多年人士曾向財新網(wǎng)表示。

米內網(wǎng)2018年統計的19省醫保增補情況數據顯示，當時(shí)河北省增補中西藥品數量為各省之最，達到635個(gè)。

從各地清退的藥品來(lái)看，注射液、中成藥品種較多，這些藥品中大多臨床價(jià)值和性?xún)r(jià)比不高，且目前已有新藥或第二代藥品替代。

上述藥企政府事務(wù)部負責人表示，各地增補醫保目錄時(shí)，每個(gè)省的藥企都盯著(zhù)，各家藥企的重點(diǎn)品種更是關(guān)注重點(diǎn)。

例如，各省地方醫保目錄里的蒲地藍消炎口服液，一度占有較大市場(chǎng)份額。根據米內網(wǎng)2020年中國城市公立醫院中成藥“清熱解毒用藥”TOP20名單，蒲地藍消炎口服液占16.74%，對應企業(yè)的重點(diǎn)品種蒲地藍消炎口服液和蛋白琥珀酸鐵口服溶液，相繼退出地方醫保目錄。

米內網(wǎng)數據顯示，2019年在中國公立醫療機構終端超10億產(chǎn)品中，共有37個(gè)為地方醫保目錄品種，合計銷(xiāo)售額達769億元。

不少品種幾乎布局全國所有省份，單就2017年地方醫保目錄增補開(kāi)始時(shí)，就有20余個(gè)品種進(jìn)入超20省的醫保目錄，隨著(zhù)各地地方醫保目錄清退工作陸續“收官”，多數大品種已與醫保無(wú)緣。

數據來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報（不完全統計，2017年數據）

據南方周末消息，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，醫保基金最早是以縣級統籌為主，縣里收得多也就可以花得多，當地參保者交得多享受待遇更好，后來(lái)醫保基金統籌逐漸上升到地市級或省級。

現在人口流動(dòng)頻繁，且地方區域間經(jīng)濟發(fā)展差距較大，公平性以及醫保一盤(pán)棋被提上日程。

上述企業(yè)人士也表示，清退有個(gè)過(guò)程，清退的早晚還要看各地醫保資金的充裕情況，清退出地方醫保目錄，并不意味著(zhù)銷(xiāo)量一下子為零，有個(gè)消化過(guò)程，但院內銷(xiāo)售量會(huì )減少1/3到1/2不等。

沒(méi)了地方「保護」，大批品種怎么辦？

除了3年的緩沖期，2020年國家醫保目錄也曾釋放出一些機會(huì )。

2020年8月3日，國家醫保局發(fā)布《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，并向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。

2020年醫保目錄調整方案提到，若在2019年12月31日前進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品，可擬納入國家醫保目錄新增范圍。

 圖：《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》截圖

之后的2021年、2022年國家醫保目錄調整時(shí)，地方醫保品種不再具有參與資格。

對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，依然會(huì )申請。“雖然我們也有不止一個(gè)品種被地方醫保目錄清退，但我們還是會(huì )申報國家醫保目錄，只是說(shuō)需要滿(mǎn)足更多條件，比如是否新增適應癥、藥物經(jīng)濟學(xué)價(jià)值等。”

 

被清退醫保目錄，只是說(shuō)品種身份變了，醫院門(mén)診用藥有一定的自費藥物占比，但臨床不會(huì )完全不使用。

 

“現在醫院實(shí)施DRG，反而對一些自費品種有好處。”上述企業(yè)人士表示，“品種被清退地方醫保，需要提前計算出影響的市場(chǎng)份額，企業(yè)內部進(jìn)行人效資源的重新組合，雖然變成了自費藥品，但還是需要搶占更多空白市場(chǎng)。”

 

至于商保與惠民保的結合，多位業(yè)內人士表示，還是用得少，也并不會(huì )因為被清退出地方醫保而放棄產(chǎn)品，畢竟都是企業(yè)的明星產(chǎn)品。

 

留下的是企業(yè)陣痛與新一輪市場(chǎng)的爭奪。

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