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病例資料

患者，男性，24歲，因“自行向尿道內置入異物半年，尿頻、尿急、尿痛1周”入院。患者自訴因個(gè)人原因自行將異物（自述為一串磁珠）置入尿道內，當時(shí)無(wú)任何不適，未行處理。1周前出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴排尿中斷、改變姿勢后可繼續排尿，會(huì )陰部及尿道遠端放射痛，間斷肉眼血尿，無(wú)腰痛、發(fā)熱。無(wú)惡心、嘔吐。現為求進(jìn)一步治療至我院就診。門(mén)診以“膀胱異物”收治入院。既往體健。無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)神經(jīng)、精神疾病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史。

入院后查體：雙腎區無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區無(wú)隆起，壓痛，尿道口開(kāi)口正常。

輔助檢查：泌尿系彩超示膀胱充盈欠佳，粘膜增厚，毛糙，腔內見(jiàn)6.6*4.1*0.5cm強回聲，后伴聲影。考慮膀胱內強回聲。進(jìn)一步完善盆腔CT平掃示膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，內見(jiàn)異常高密度影，最大截面2.9*2.8cm，前列腺顯示欠清，盆腔未見(jiàn)腫大淋巴結。結合病史考慮膀胱異物及結石形成。（如下圖1-4）

（圖1-4示膀胱異物并膀胱結石）

綜合患者癥狀、查體、輔助檢查，結合病史，診斷為膀胱異物并膀胱結石，慢性膀胱炎。我們術(shù)前討論分析患者膀胱內異物留置時(shí)間較長(cháng)，描述異物為一串磁珠，體積較大，量多，膀胱粘膜增厚，導致慢性膀胱炎并發(fā)膀胱結石形成，出現尿路刺激癥狀及血尿，手術(shù)指征明確，保守治療無(wú)效，需試行微創(chuàng )手術(shù)治療將膀胱結石擊碎同時(shí)將異物依次取出，取出困難中轉膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)，向患者及家屬交代病情后同意上述治療方案。進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查，血常規、尿常規、血凝檢查、生化全項、心電圖及胸部CT。于入院后第2天上午在手術(shù)室全麻下行經(jīng)尿道膀胱結石氣壓彈道碎石取石術(shù)+膀胱異物取出術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膀胱內粘膜廣泛充血、水腫，多發(fā)乳頭狀增生，并見(jiàn)多發(fā)小房、小梁、憩室形成，可見(jiàn)絮狀物。膀胱內見(jiàn)一黃褐色結石包裹樣異物，大小約6*5cm，各壁未見(jiàn)腫瘤，輸尿管口開(kāi)口正常，未見(jiàn)噴血。先用氣壓彈道將異物表面結石擊碎，可見(jiàn)結石內包裹多個(gè)金屬球，暗黃色，等大，大小約0.5*0.5cm，金屬球靠磁力相互吸引靠近，連接腎鏡用異物鉗將其依次取出，留置F18三腔導尿管。手術(shù)順利，患者安返病房。將術(shù)中情況告知患者家屬。患者術(shù)后恢復情況可，病情好轉，術(shù)后第5天拔除尿管后無(wú)不適出院。隨訪(fǎng)至今，無(wú)不適，排尿通暢，無(wú)肉眼血尿。

（圖5示術(shù)中完整取出的一串磁力珠及膀胱結石）

分析討論 

① 概述：膀胱異物指的是因人為或醫源性操作不當導致的物體殘留至膀胱內。其臨床癥狀取決于異物的種類(lèi)，置入方式，與膀胱關(guān)系及留置時(shí)間。常見(jiàn)異物種類(lèi)常有體溫計、電線(xiàn)，膠管，導尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫源性操作引起的縫線(xiàn)等。好發(fā)于于青中年男性，病因上看主要與好奇、導尿、思想觀(guān)念及性觀(guān)念扭曲異常及手淫習慣有關(guān)。本例患者為中年男性，因個(gè)人原因自行將一串磁力珠置入膀胱內造成膀胱異物，時(shí)間長(cháng)達半年之久，1周前出現尿路刺激癥狀才來(lái)院就診，通過(guò)檢查發(fā)現異物已并發(fā)慢性膀胱炎、膀胱梗阻性改變及表面結石覆蓋，需要外科手術(shù)取出的慘痛教訓。臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會(huì )陰部不適，會(huì )陰部及尿道遠端放射痛，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。

② 如何避免及預防膀胱異物發(fā)生

膀胱內異物相當一部分是發(fā)生在青中年男性身上，與其自身身心不健全、思想觀(guān)念及性觀(guān)念扭曲、生活或工作壓力的增大尋求刺激有關(guān)。往往造成的危害是患者本身及家庭的創(chuàng )傷。這類(lèi)情況呈上升趨勢，需要引起醫務(wù)人員、甚至全社會(huì )的關(guān)注。如何避免此類(lèi)情況的發(fā)生成為了我們亟待關(guān)注及解決的問(wèn)題，應該從源頭上做起。對于部分青少年人群，他們缺乏父母的關(guān)心、早期對于新生或新鮮事物的好奇，對社會(huì )缺乏客觀(guān)、正確的認識，青春期性知識的不健全、不成熟及過(guò)早地接觸不良性知識。存在身心不健全，表現為心理和性格上的改變。應該通過(guò)正確引導，加強對于他們對性文化的認知，培養健全、健康的心理及性格，樹(shù)立從小愛(ài)惜自己、珍重自己的觀(guān)念；對于中年人群，面臨著(zhù)社會(huì )壓力大，競爭嚴峻的社會(huì )環(huán)境，加大對這類(lèi)人群的關(guān)心、關(guān)懷，加強溝通、注意傾聽(tīng)，重視合理關(guān)切，緩解社會(huì )壓力。避免慘痛的教訓重現。

③ 治療方案的選擇

膀胱異物，一旦確診，首選手術(shù)治療。根據異物的種類(lèi)，發(fā)生的原因，詳細的病史采集結合影像學(xué)檢查，選擇合適的治療方案。隨著(zhù)泌尿外科微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道腔鏡技術(shù)成為主要的治療方式。其具有創(chuàng )傷小、損傷輕、出血少、術(shù)后恢復快的特點(diǎn)。主要有經(jīng)尿道膀胱鏡下異物取出術(shù)，采取異物鉗嘗試取出。取出困難可改用經(jīng)皮腎鏡下異物鉗取出。表面覆蓋結石的需將結石擊碎后取出，對于腔鏡下取出困難可中轉開(kāi)放，對于復雜膀胱異物與其他臟器組織有密切聯(lián)系者，需聯(lián)系相關(guān)科室如婦科、普外科、血管外科會(huì )診，采取多學(xué)科協(xié)作方式將膀胱內異物取出。

小結

膀胱異物指的是因人為或醫源性操作不當導致的物體殘留至膀胱內。其臨床癥狀取決于異物的種類(lèi)，置入方式，與膀胱關(guān)系及留置時(shí)間。常見(jiàn)異物種類(lèi)常有體溫計、電線(xiàn)，膠管，導尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫源性操作引起的縫線(xiàn)等。好發(fā)于于青中年男性，病因上看主要與好奇、導尿、思想觀(guān)念及性觀(guān)念扭曲異常及手淫習慣有關(guān)。臨床表現主要為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會(huì )陰部不適，會(huì )陰部及尿道遠端放射痛，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。大多數可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡下途徑用異物鉗將異物取出，對于膀胱鏡下取出困難可中轉開(kāi)放膀胱切開(kāi)異物取出。對于復雜膀胱異物與其他臟器組織有密切聯(lián)系者，需聯(lián)系相關(guān)科室如婦科、普外科、血管外科會(huì )診，采取多學(xué)科協(xié)作方式將膀胱內異物取出。術(shù)后復查至關(guān)重要，對于有留置膀胱異物傾向的這類(lèi)人群，需要引起社會(huì )的關(guān)注，加強對于他們對性文化的認知，培養健全、健康的心理及性格，加以正確引導。通過(guò)正確的宣傳、引導，加強溝通、交流，避免悲劇的發(fā)生。