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導讀：輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛。可分為輸全血和成分血制品。

最近在工作的醫院發(fā)生了兩例嚴重輸血并發(fā)癥，針對此次事件醫院組織相關(guān)學(xué)習和討論，閱讀了大量的有關(guān)輸血的文獻，其中一篇《常見(jiàn)輸血并發(fā)癥診療指南》較為實(shí)用，現結合自身臨床經(jīng)驗，就輸血適應癥和并發(fā)癥有關(guān)內容解讀如下：

一、輸血適應癥及注意事項

1.適應癥：①貧血或低蛋白血癥(如再生障礙性貧血，輸注濃縮紅細胞糾正貧血，輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥)；②重度感染（難治性感染，如膿毒血癥，當中性粒細胞低下、抗生素療效不佳時(shí)可輸注濃縮粒細胞控制感染）；③凝血機制異常（如血友病，輸入相關(guān)的凝血因子或成分，如纖維蛋白、新鮮血漿等）；④大量失血（與失血量相關(guān)，依臨床癥狀而定；可選擇輸入晶體液或膠體液+適量濃縮紅細胞、不輸全血、輸全血與濃縮紅細胞各半等）

2.輸血注意事項：①輸血前注意核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血單；②輸血時(shí)嚴密觀(guān)察患者，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適癥狀，檢查體溫、脈搏等；③檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常及保存時(shí)間；④除生理鹽水外血液內不可加入任何其他藥物和溶液，以免產(chǎn)生溶血和凝血；⑤輸血完畢后仍需觀(guān)察病情，注意監測體溫、脈搏等以盡早發(fā)現延遲型輸血反應；輸血后血袋應保留一天以便必要時(shí)化驗檢查。


二、輸血并發(fā)癥及應對措施

1.發(fā)熱反應：常發(fā)生在輸血后15min-2h內，常為寒戰高熱，體溫大于39OC，可采用的預防措施是消毒器具、控制致熱源，如果出現發(fā)熱反應癥狀較輕時(shí)可以減緩輸血速度，嚴重時(shí)需要停止輸血并行退熱治療；

2.過(guò)敏反應：多發(fā)生在輸血數分鐘后也可以發(fā)生在輸血中或輸血后，常見(jiàn)的癥狀為蕁麻疹、瘙癢，建議過(guò)敏者可于輸血前服用抗過(guò)敏藥物，局部過(guò)敏可以繼續輸血，嚴重者需應用糖皮質(zhì)激素等；

3.細菌污染：由污染程度決定，血液大量污染可致休克，較輕可無(wú)反應，較重時(shí)致感染性休克，針對細菌污染應該嚴格無(wú)菌制度，血液在保存期內和輸血前按規定檢查，如果發(fā)生細菌污染須立即終止輸血并進(jìn)行抗休克治療。

4.溶血反應：指南中特別強調是最嚴重的并發(fā)癥，嚴重時(shí)危及生命。一般輸血后立即出現癥狀，常表現為紅腫疼痛、寒戰高熱、呼吸困難、腰背部酸痛、血壓急劇下降甚至休克進(jìn)而危及生命，所以應該加強輸血、配血過(guò)程中的檢查，嚴格輸血操作規程，盡量輸同型血。如果發(fā)生溶血反應應立即停止輸血，抗休克治療，利尿加速血紅蛋白排出。