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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，58歲，以陣發(fā)性胸悶、心悸1小時(shí)前來(lái)就診。

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過(guò)速

房性早搏

短陣房性心動(dòng)過(guò)速伴不規則傳出阻滯

左心室高電壓

二、知識點(diǎn)

圖中可見(jiàn)基礎心律為竇性，頻率108～110bpm，為竇性心動(dòng)過(guò)速。藍色標注處為房性早搏與短陣房性心動(dòng)過(guò)速，短陣房性心動(dòng)過(guò)速頻率不規則 ，P’R間期有長(cháng)短變化，考慮伴有不規則傳出阻滯；

房性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現：

1、由房性早搏誘發(fā)和終止，表現為突發(fā)突止。

2、頻率通常在160－220bpm左右。

3、可表現為突發(fā)突止、逐漸終止和在終止前出現P’P’間期短長(cháng)交替現象這三種情況。

1920年Kaufman與Rothberge就提出傳出阻滯的問(wèn)題，傳導阻滯是一種單向阻滯，主要是指節律點(diǎn)激動(dòng)在擴布到心房或心室肌時(shí)，發(fā)生一次或多次傳導中斷，造成QRS波群脫落；如果排除傳出阻滯，就反映了房性異位起搏點(diǎn)自律性不穩定所致。房性心動(dòng)過(guò)速QRS波群通常與竇性QRS相同，如果伴束支傳導阻滯和室內差異性傳導，可導致QRS形態(tài)寬大畸形，要與陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

三、臨床意義

在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，約有40%左右的患者可以檢測到房性心動(dòng)過(guò)過(guò)速，在中老年患者多見(jiàn)，房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于冠心病、高血壓病、風(fēng)心病，也可見(jiàn)于正常人。使用維拉帕米可以減慢房性心動(dòng)過(guò)速的心室率使其中止，無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速也可自行中止。對于發(fā)生在肺靜脈心動(dòng)過(guò)速，可考慮射頻消融治療，可起到根治效果。

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