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一、定義

氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。解除喉梗阻所致的呼吸困難外，對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開(kāi)術(shù)，作為輔助治療。

二、氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)

1.不僅應用緩解上呼吸道梗阻，還廣泛應用于很多類(lèi)型呼吸衰竭。

4.術(shù)后應用帶套囊的氣管內插管，便于給氧或正壓人工呼吸。

三、氣管切開(kāi)的缺點(diǎn)

1.失聲是患者最重要的心理和精神創(chuàng )傷。

4.肺部感染的危險性。

以往常以發(fā)紺作為氣切的指征，實(shí)際上為時(shí)已晚，因輕度發(fā)紺，臨床不易察覺(jué)，如貧血或中毒時(shí)更難觀(guān)察，據Gray研究只有當血氧飽和度低于80%時(shí)才出現發(fā)紺，此時(shí)血漿氧分壓已由正常的13.3Kpa降至6.0Kpa，對組織已是嚴重缺氧，所以絕不可等發(fā)紺明顯時(shí)才做氣切。

(一) 喉源性呼吸困難與氣管切開(kāi)。

1.急性喉炎需氣管切開(kāi)者已不多，早期應用激素及抗生素治療效果好。

2.應注意是急性會(huì )厭水腫，特別是變態(tài)反應引起者，除感覺(jué)咽堵塞外，無(wú)呼吸困難，當用力咳嗽或吸氣時(shí)，水腫的會(huì )厭如同瓶塞將喉腔堵塞窒息。此時(shí)找不出聲門(mén)，無(wú)法插管，唯一辦法行緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)。

3.我們認為：會(huì )厭高度水腫，足量激素不見(jiàn)效者，既應行預防性氣管切開(kāi)術(shù)。

4.如喉部腫物短期不能治愈者，有二度梗阻性呼吸困難，即行氣管切開(kāi)術(shù)。

④昏迷不能近期恢復者。

4.頜面部燒傷：常有上下呼吸道組織水腫和分泌物堵塞，應在發(fā)現缺氧和頸部嚴重水腫之前氣管切開(kāi)術(shù)。

六、氣管切開(kāi)的方式

1.常規氣管切開(kāi)術(shù)

七、氣管切開(kāi)過(guò)程中需要的注意事項：

1.氣管造孔過(guò)大，套管容易活動(dòng)，造成前壁損傷，引起繼發(fā)性出血；

2.切口過(guò)小，放套管時(shí)壓迫軟骨環(huán)使之內翻，致氣管壞死，致疤痕狹窄，拔管困難。

3.氣管后壁無(wú)軟骨，切開(kāi)氣管環(huán)時(shí)，刀尖不可刺入太深，以防損傷氣管后壁。術(shù)后出現氣管食管瘺。

4.不可誤切環(huán)狀軟骨，以免后遺喉狹窄