聲音嘶啞的病因及治療方案
2018-12-06 13:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：王斌
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 有些病毒性感染和變態(tài)反應所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內自愈。單側聲帶麻痹隨著(zhù)病情的好轉，聲帶從旁中位或中間位內移，加上健側聲帶代償，向中線(xiàn)超越，聲嘶癥狀約有90％能恢復。
臨床上引起聲嘶原因很多，其中聲帶麻痹引起聲嘶在臨床上較為多見(jiàn)。因此，我們首先介紹一下聲帶麻痹的病因及機制。
一、帶聲麻痹原因依解剖位置分述如下：
1、皮層病變
每側腦皮層之喉運動(dòng)中樞與兩側疑核相聯(lián)系，故兩側腦皮層中樞同時(shí)有病變，方發(fā)生喉麻痹。
2、核部病變
疑核病變可發(fā)生喉麻痹，如脊髓癆運動(dòng)性共濟失調、延髓空洞癥、播散性硬化、小腦后動(dòng)脈栓塞、基底動(dòng)脈瘤、延髓出血、急性脊髓灰質(zhì)炎、膿腫、延髓及腦橋腫瘤等。
3、顱后窩疾病
如梅毒，中耳炎發(fā)生顱內感染，腫瘤等。迷走神經(jīng)從延髓至頸靜脈孔，與其他顱神經(jīng)接近，故易發(fā)生后組顱神經(jīng)同時(shí)麻痹。
4、顱外迷走神經(jīng)及喉神經(jīng)病變
①、顱底疾病 如顱底骨折侵及頸靜脈孔，鼻咽部惡性腫瘤向顱底浸潤。
②、頸部疾病 頸部外傷，頸部腫塊，甲狀腺腫瘤，亦有報告產(chǎn)鉗牽引頸部太甚，或放置產(chǎn)鉗不當，損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺腫瘤可壓迫喉返神經(jīng)發(fā)生麻痹，手術(shù)前發(fā)病率各家觀(guān)察結果不一，約為6％～10％，甲狀腺惡性腫瘤尤易侵及喉返神經(jīng)，發(fā)生喉麻痹者約為10％。
二、聲音嘶啞的鑒別診斷：
①環(huán)杓關(guān)節炎、環(huán)杓關(guān)節固定。急性關(guān)節炎有喉部疼痛及壓痛，杓區充血、腫脹、吸氣時(shí)聲帶呈弓形，發(fā)音時(shí)聲門(mén)呈三角形裂隙。慢性環(huán)杓關(guān)節病變往往還有多發(fā)性關(guān)節炎等病史。杓狀軟骨觸動(dòng)試驗可區別聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節固定。
②環(huán)杓關(guān)脫節位。該病有明確的氣管插管或外傷史。
③功能性失音癥。此病發(fā)生甚速，有精神刺激因素，表現為聲音微弱，甚至失音，但哭笑、咳嗽聲仍正常。聲帶外展正常，內收運動(dòng)似受限，但咳嗽時(shí)聲帶即能內收。
④喉肌肌病性癱瘓。由于用聲過(guò)度，喉部炎癥引起，重癥肌無(wú)力晚期也列入此列。表現為聲音低沉而粗，易疲勞，不能持久，聲帶運動(dòng)尚正常，聲門(mén)呈淺半月形裂隙。
⑤喉癌及特異性炎癥。聲門(mén)癌、聲門(mén)下癌、聲門(mén)前聯(lián)合處及杓間隙癌浸潤喉肌，后聯(lián)合粘膜結核浸潤，均可妨礙聲帶正常運動(dòng)。
三、診斷；
臨床上，當患者出現聲嘶癥狀后，應作全面的病因檢查，詢(xún)問(wèn)有否外傷、手術(shù)史、病毒性感染、藥物中毒等病史，作系統的病史分析、神經(jīng)系統檢查，注意有否其他神經(jīng)損傷體征。作鼻咽部、頸部檢查，胸部X線(xiàn)照片及顱底照片，排除腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)的可能性，作氣管、食管檢查，必要時(shí)作血液學(xué)檢查及環(huán)杓關(guān)節拔動(dòng)，排除環(huán)杓關(guān)節病。有條件還應作喉動(dòng)態(tài)鏡檢查及喉肌電圖。
四、治療方案：
首先應查明原因對因處理，如梅毒之治療、甲狀腺腫瘤及頸部其他腫瘤的手術(shù)切除，可使病變之喉返神經(jīng)恢復功能。有些病毒性感染和變態(tài)反應所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內自愈。單側聲帶麻痹隨著(zhù)病情的好轉，聲帶從旁中位或中間位內移，加上健側聲帶代償，向中線(xiàn)超越，聲嘶癥狀約有90％能恢復。對于雙側聲帶麻痹，可利用聲帶外移固定術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。
在聲帶麻痹半年之內可采用：
①藥物治療：常用維生素B1、B12、維生素C、激素類(lèi)藥物或抗組織胺類(lèi)藥物。
②理療：常用紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)、超短波等，以增加肌肉、神經(jīng)血循環(huán)和營(yíng)養。
參考文獻：
1，李淑華. 聲音嘶啞的臨床觀(guān)察[J]. 首都醫藥,2008,(6).doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2008.06.024
2，劉杰,鹿道溫,解蔚,等. 11437 名幼兒和兒童聲音嘶啞等嗓音疾病的調查分析[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2001,(1):24-26.
一、帶聲麻痹原因依解剖位置分述如下：
1、皮層病變
每側腦皮層之喉運動(dòng)中樞與兩側疑核相聯(lián)系，故兩側腦皮層中樞同時(shí)有病變，方發(fā)生喉麻痹。
2、核部病變
疑核病變可發(fā)生喉麻痹，如脊髓癆運動(dòng)性共濟失調、延髓空洞癥、播散性硬化、小腦后動(dòng)脈栓塞、基底動(dòng)脈瘤、延髓出血、急性脊髓灰質(zhì)炎、膿腫、延髓及腦橋腫瘤等。
3、顱后窩疾病
如梅毒，中耳炎發(fā)生顱內感染，腫瘤等。迷走神經(jīng)從延髓至頸靜脈孔，與其他顱神經(jīng)接近，故易發(fā)生后組顱神經(jīng)同時(shí)麻痹。
4、顱外迷走神經(jīng)及喉神經(jīng)病變
①、顱底疾病 如顱底骨折侵及頸靜脈孔，鼻咽部惡性腫瘤向顱底浸潤。
②、頸部疾病 頸部外傷，頸部腫塊，甲狀腺腫瘤，亦有報告產(chǎn)鉗牽引頸部太甚，或放置產(chǎn)鉗不當，損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺腫瘤可壓迫喉返神經(jīng)發(fā)生麻痹，手術(shù)前發(fā)病率各家觀(guān)察結果不一，約為6％～10％，甲狀腺惡性腫瘤尤易侵及喉返神經(jīng)，發(fā)生喉麻痹者約為10％。
二、聲音嘶啞的鑒別診斷：
①環(huán)杓關(guān)節炎、環(huán)杓關(guān)節固定。急性關(guān)節炎有喉部疼痛及壓痛，杓區充血、腫脹、吸氣時(shí)聲帶呈弓形，發(fā)音時(shí)聲門(mén)呈三角形裂隙。慢性環(huán)杓關(guān)節病變往往還有多發(fā)性關(guān)節炎等病史。杓狀軟骨觸動(dòng)試驗可區別聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節固定。
②環(huán)杓關(guān)脫節位。該病有明確的氣管插管或外傷史。
③功能性失音癥。此病發(fā)生甚速，有精神刺激因素，表現為聲音微弱，甚至失音，但哭笑、咳嗽聲仍正常。聲帶外展正常，內收運動(dòng)似受限，但咳嗽時(shí)聲帶即能內收。
④喉肌肌病性癱瘓。由于用聲過(guò)度，喉部炎癥引起，重癥肌無(wú)力晚期也列入此列。表現為聲音低沉而粗，易疲勞，不能持久，聲帶運動(dòng)尚正常，聲門(mén)呈淺半月形裂隙。
⑤喉癌及特異性炎癥。聲門(mén)癌、聲門(mén)下癌、聲門(mén)前聯(lián)合處及杓間隙癌浸潤喉肌，后聯(lián)合粘膜結核浸潤，均可妨礙聲帶正常運動(dòng)。
三、診斷；
臨床上，當患者出現聲嘶癥狀后，應作全面的病因檢查，詢(xún)問(wèn)有否外傷、手術(shù)史、病毒性感染、藥物中毒等病史，作系統的病史分析、神經(jīng)系統檢查，注意有否其他神經(jīng)損傷體征。作鼻咽部、頸部檢查，胸部X線(xiàn)照片及顱底照片，排除腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)的可能性，作氣管、食管檢查，必要時(shí)作血液學(xué)檢查及環(huán)杓關(guān)節拔動(dòng)，排除環(huán)杓關(guān)節病。有條件還應作喉動(dòng)態(tài)鏡檢查及喉肌電圖。
四、治療方案：
首先應查明原因對因處理，如梅毒之治療、甲狀腺腫瘤及頸部其他腫瘤的手術(shù)切除，可使病變之喉返神經(jīng)恢復功能。有些病毒性感染和變態(tài)反應所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內自愈。單側聲帶麻痹隨著(zhù)病情的好轉，聲帶從旁中位或中間位內移，加上健側聲帶代償，向中線(xiàn)超越，聲嘶癥狀約有90％能恢復。對于雙側聲帶麻痹，可利用聲帶外移固定術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。
在聲帶麻痹半年之內可采用：
①藥物治療：常用維生素B1、B12、維生素C、激素類(lèi)藥物或抗組織胺類(lèi)藥物。
②理療：常用紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)、超短波等，以增加肌肉、神經(jīng)血循環(huán)和營(yíng)養。
參考文獻：
1，李淑華. 聲音嘶啞的臨床觀(guān)察[J]. 首都醫藥,2008,(6).doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2008.06.024
2，劉杰,鹿道溫,解蔚,等. 11437 名幼兒和兒童聲音嘶啞等嗓音疾病的調查分析[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2001,(1):24-26.
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