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甘露醇與速尿可謂是治療高血壓性腦卒中的“黃金搭檔”，腦卒中的治療可謂是爭分奪秒，因為腦細胞缺氧達到3分鐘，就會(huì )發(fā)生不可逆性的死亡。所以在院前急救階段，對于高血壓性的腦卒中，具體選擇哪種藥物進(jìn)行治療，既能達到降低顱內壓、有能減少不良反應，就顯得十分重要。

6版《神經(jīng)病學(xué)》中的說(shuō)法是可以同時(shí)使用[1]。但是因為工作環(huán)境的特殊性，急救車(chē)上備用藥品有限，所以有時(shí)候只能選擇一種，具體選擇哪種藥物，就顯得更為關(guān)鍵。

現在很多的研究資料表明，甘露醇在高血壓性腦卒中的治療當中，副作用比較多。

一些研究[2]表明，甘露醇的使用與早期腦水腫的擴大有明顯的關(guān)系，同時(shí)建議：小量高血壓腦出血患者，為避免血腫擴大，發(fā)病24小時(shí)內不宜常規使用甘露醇脫水治療。還有的研究[3]表明，腦出血早期應用甘露醇，有促使血腫擴大的作用。有的研究[4]也發(fā)現，早期應用甘露醇特別是常規量治療，會(huì )有較多患者出現劇烈頭痛等顱內壓增高情況，半常規量組及速尿組對繼續出血的影響不大，且對緩解頭痛、意識障礙等顱內壓增高癥狀有較好的療效。

同時(shí)，另外的研究[5]表明，使用甘油果與速尿在腦出血急性期脫水治療中，與甘露醇加速尿治療效果無(wú)顯著(zhù)差異，但在治療中甘油果糖加速尿對腎功能及血糖影響較小。

這樣看來(lái)，甘露醇應該不是首選。但是速尿就絕對的安全嗎？經(jīng)過(guò)相關(guān)研究，速尿也不是一點(diǎn)副作用沒(méi)有。張富憲等研究[6]表明，在腦出血脫水的治療中，速尿具有降低腎功能的作用。

難道就沒(méi)有選擇了嗎？不是的，魯宏等研究[7]表明，采用甘露醇與速尿交替應用，既能使患者迅速脫水減輕腦水腫，又能最大限度地減少腎功能損害的發(fā)生。

同時(shí)結合實(shí)際情況來(lái)看看，因為速尿體積小，容易攜帶，并且腦出血發(fā)病24小時(shí)內小劑量使用的不良反應報道還沒(méi)有出現，所以個(gè)人認為應該院前急救的第一選擇。相對于速尿來(lái)說(shuō)，冬季寒冷的時(shí)候，甘露醇很容易出現結晶，而冬季正是腦出血的高發(fā)期。雖然結晶對于治療沒(méi)有影響，但是很容易引起患者及其家屬的誤解，在當前嚴峻的醫療環(huán)境下，也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

結合個(gè)人經(jīng)驗來(lái)看，院前急救中，對于高血壓性腦卒中，可以進(jìn)行以下治療：

先給予速尿40毫克靜脈點(diǎn)滴，或者是20毫克靜脈入壺+20毫克靜脈點(diǎn)滴，一般可以維持到達醫院；入院后確定是腦出血而且出血數量達到50毫升或者出現意識障礙甚至腦疝的，可以交替使用20%甘露醇250毫升靜脈點(diǎn)滴治療。

參考文獻：
1、賈建平，神經(jīng)病學(xué)，人民衛生出版社，2008年6月底6版。
2、張瀾、張國華，甘露醇對高血壓腦出血早期血腫擴大的影響，中國民族醫藥雜志，2009年5月第5期。
3、袁棟、何新霞，甘露醇治療早期高血壓性腦出血的初步探討，ChineseGeneralPractice,January2004,Vol,7,No.2。
4、郭茜等，甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀(guān)察，安徽醫藥，2010Jul;14(7)。
5、楊蓉等，腦出血急性期脫水治療臨床觀(guān)察，現在診斷與治療，2008Jun19(1)。
6、張富憲等，速尿與甘露醇對腎功能的不同影響，中國醫療前沿，2007年7月第2卷第14期。
7、魯宏，臨床薈萃，2000年第22期。