哮喘咳的中醫辨證論治
2018-11-06 22:42
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：趙樹(shù)良
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 哮，《醫學(xué)正傳》：「哮以聲響名，喘以氣息言」。
哮病又稱(chēng)哮喘、哮吼或齁喘。哮是一種發(fā)作性疾病，純?yōu)榉蜗邓迹浒l(fā)病機制以“宿痰”復以“誘因”為其精要，發(fā)作時(shí)以喉間痰鳴，呼吸急迫，喘急不能平臥為主癥，屬于痰飲病中的伏飲證。
咳嗽為肺系之疾病，咳嗽可成為喘證的早期階級，程度較輕，若咳嗽失治誤治，可以成喘，或外咳或喘。咳嗽易治而喘證難愈，部分喘證經(jīng)過(guò)適當的治療，可緩解成咳。
一、病因病機
哮喘可由外感或內傷引起，不外乎邪實(shí)與正虛。如風(fēng)寒、肺熱、痰火等屬實(shí)，五臟臟氣之虧耗屬虛。《證治匯補》載：“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣逆，搏擊有聲，發(fā)為哮喘”。肺為嬌臟，宜輕宣發(fā)，雖然哮證發(fā)作時(shí)有盛實(shí)的表現，但正如張景岳所說(shuō)：“然發(fā)久者，氣無(wú)不虛。”久病正氣必虛，肺氣一虛，其護衛外表之功受損，極易受邪；同時(shí)肺位三焦之上焦，主水氣的布散宣發(fā)，水氣不布中焦脾胃運化受阻，水濕停滯加重宿痰，腎為氣之根，肺氣耗散，久病及腎。因此本病病機與肺、脾、腎三臟關(guān)聯(lián)密切，所謂“肺不傷不咳，脾不傷痰不多，腎不傷咳不喘。”實(shí)喘病在肺，虛喘病在腎。而痰飲的形成是發(fā)生在肺，脾腎阻虛癥時(shí)，因為“肺為水之上源”，“脾主運化水濕，腎主通調水道。”肺、脾、腎三臟功能正常，水液才能正常運化，不致造成水液停滯形成痰飲，此外“久病入絡(luò )”、“久病多痰”，哮喘久病雖愈，血絡(luò )不和，瘀血為患。同時(shí)，“氣行則血行”，所以氣喘憋悶重者多因肺絡(luò )雜有瘀滯，氣血交阻逆而不降，應清宣肺氣外佐加活血之藥以活肺絡(luò )之血，暢肺之氣機。
二、辨證論治
1、急性發(fā)作期：常因病毒、細菌感染、物理化學(xué)**或是過(guò)敏反應，而引起咳、痰、喘諸癥驟然加劇，病情急而重。
1.1.痰熱型：主要癥狀為咳嗽，咯黏痰或黃痰，常有發(fā)熱，或胸悶，氣促，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或白，脈滑數。
治以清熱解熱，化痰止咳平喘。用藥：麻黃、苦杏仁、桃仁、金銀花、魚(yú)腥草、石膏等。
1.2.實(shí)喘型：主要癥狀為氣喘、咳嗽、咯痰、痰粘稠難出、舌質(zhì)紅、苔白或黃，脈滑數。
治以平喘、消痰、利氣。用藥炙麻黃、紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白芥子、陳皮等。
1.3.肝火犯肺型：主要癥狀胸悶氣急，哮喘發(fā)作而伴有兩肋作脹或刺痛，納呆口苦。或有月經(jīng)失調，經(jīng)行疼痛不暢，胸乳脹痛，或哮喘發(fā)作。
治以柴胡、枳殼、赤芍、川楝子、當歸、益母草、蘇梗子、黃芩、木香、旋覆花、炙麻黃、杏仁。
2、慢性期：常因秋冬之時(shí)因感冒而誘發(fā)。咳、痰、喘反復發(fā)作超過(guò)一個(gè)月。抵抗力差，外邪留連，正氣已虛。
2.1.肺脾氣虛型：咳嗽、咳黏痰或稀痰或泡沫痰，夜間咳多畏寒，易感冒，神倦乏力語(yǔ)聲低微，大便溏薄，苔白膩或薄白，脈細弱。
治以除痰清肺，健脾益氣。用藥：黃耆、黃芩、白術(shù)、防風(fēng)、蒲公英、蘇子、陳皮、山藥、谷芽、麥芽、甘草等。
2.2.腎氣虛型：以陣發(fā)性連續咳嗽為特點(diǎn)，夜咳多于日間，痰白而稀，氣短，呼多吸少，伴見(jiàn)形寒肢冷，腰背酸痛，面色晦暗，大便溏薄，舌邊紫，脈細數。
治以溫補脾腎，助腎納氣。用藥：肉桂、熟附子、五味子、熟地黃、山茱萸、款冬花、苦杏仁、補骨脂、續斷、山藥、半夏。
2.3.寒飲型：老人反復咳嗽，長(cháng)期不愈天氣寒冷時(shí)加重，痰多白沫或白黏，氣喘氣短，喉間有痰鳴聲，活動(dòng)后或夜間更明顯，甚至不能平臥，怕冷，苔白滑，脈小弦。
治以溫肺化痰。用方：小青龍湯加減。咳甚者加紫菀、款冬花。
2.4.肺陰虧耗型：病久咳逆無(wú)痰，氣短喘促，或痰少黏白挾血絲，聲音逐漸嘶啞，口干舌燥或午后煩熱顴紅，手足心熱，自汗盜汗，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數。
治以養陰清肺，降氣止咳。方藥：麥冬、玄參、丹皮、白芍、薄荷、生甘草。
三、個(gè)人愚見(jiàn)予以探討
咳嗽、咳痰、氣喘是呼吸系統疾病三大主要癥狀，本文除將急性發(fā)作期細分為痰熱型、實(shí)喘型、肝火犯肺型；并將慢性期細分為肺脾氣虛型、腎氣虛型、寒飲型、肺陰虧耗型，而加以治愈外。咳、痰、喘三者常同時(shí)存在，并互相影響，如咳嗽對呼吸道之**，可引起黏膜充血，分泌物增加而產(chǎn)生痰液，也能致支氣管痙攣，通氣受阻而發(fā)生哮喘，反之亦同。所以臨床如射干麻黃湯以紫菀、款冬花止咳，麻黃平喘，射干祛痰以提高療效。咳而無(wú)痰或遇須過(guò)久的咳嗽，不僅患者痛苦也易引起并發(fā)癥，因此對證型治療外，酌加收斂藥以斂肺止咳定喘，如痰少咳喘加訶子、五味子、痰多加銀杏等。若患者咳痰喘外還可見(jiàn)咽喉腫痛或惡寒發(fā)熱，汗出，可加入抗菌、抗病毒等清熱解毒藥可提高療效并防止進(jìn)一步惡化，如金銀花、連翹、大青葉、板藍根、射干、黃芩等。？
臨床上在辨證基礎上多用活血化瘀法能顯著(zhù)提高療效，“瘀血不去，新血妄生”，瘀血與痰熱等致病因素相影響，可易使病情反復或并有咳血，可用活血清熱之藥如大黃、桃仁、丹皮、茜草、當歸、丹參、三七等輔助療效。
咳嗽為肺系之疾病，咳嗽可成為喘證的早期階級，程度較輕，若咳嗽失治誤治，可以成喘，或外咳或喘。咳嗽易治而喘證難愈，部分喘證經(jīng)過(guò)適當的治療，可緩解成咳。
一、病因病機
哮喘可由外感或內傷引起，不外乎邪實(shí)與正虛。如風(fēng)寒、肺熱、痰火等屬實(shí)，五臟臟氣之虧耗屬虛。《證治匯補》載：“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣逆，搏擊有聲，發(fā)為哮喘”。肺為嬌臟，宜輕宣發(fā)，雖然哮證發(fā)作時(shí)有盛實(shí)的表現，但正如張景岳所說(shuō)：“然發(fā)久者，氣無(wú)不虛。”久病正氣必虛，肺氣一虛，其護衛外表之功受損，極易受邪；同時(shí)肺位三焦之上焦，主水氣的布散宣發(fā)，水氣不布中焦脾胃運化受阻，水濕停滯加重宿痰，腎為氣之根，肺氣耗散，久病及腎。因此本病病機與肺、脾、腎三臟關(guān)聯(lián)密切，所謂“肺不傷不咳，脾不傷痰不多，腎不傷咳不喘。”實(shí)喘病在肺，虛喘病在腎。而痰飲的形成是發(fā)生在肺，脾腎阻虛癥時(shí)，因為“肺為水之上源”，“脾主運化水濕，腎主通調水道。”肺、脾、腎三臟功能正常，水液才能正常運化，不致造成水液停滯形成痰飲，此外“久病入絡(luò )”、“久病多痰”，哮喘久病雖愈，血絡(luò )不和，瘀血為患。同時(shí)，“氣行則血行”，所以氣喘憋悶重者多因肺絡(luò )雜有瘀滯，氣血交阻逆而不降，應清宣肺氣外佐加活血之藥以活肺絡(luò )之血，暢肺之氣機。
二、辨證論治
1、急性發(fā)作期：常因病毒、細菌感染、物理化學(xué)**或是過(guò)敏反應，而引起咳、痰、喘諸癥驟然加劇，病情急而重。
1.1.痰熱型：主要癥狀為咳嗽，咯黏痰或黃痰，常有發(fā)熱，或胸悶，氣促，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或白，脈滑數。
治以清熱解熱，化痰止咳平喘。用藥：麻黃、苦杏仁、桃仁、金銀花、魚(yú)腥草、石膏等。
1.2.實(shí)喘型：主要癥狀為氣喘、咳嗽、咯痰、痰粘稠難出、舌質(zhì)紅、苔白或黃，脈滑數。
治以平喘、消痰、利氣。用藥炙麻黃、紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白芥子、陳皮等。
1.3.肝火犯肺型：主要癥狀胸悶氣急，哮喘發(fā)作而伴有兩肋作脹或刺痛，納呆口苦。或有月經(jīng)失調，經(jīng)行疼痛不暢，胸乳脹痛，或哮喘發(fā)作。
治以柴胡、枳殼、赤芍、川楝子、當歸、益母草、蘇梗子、黃芩、木香、旋覆花、炙麻黃、杏仁。
2、慢性期：常因秋冬之時(shí)因感冒而誘發(fā)。咳、痰、喘反復發(fā)作超過(guò)一個(gè)月。抵抗力差，外邪留連，正氣已虛。
2.1.肺脾氣虛型：咳嗽、咳黏痰或稀痰或泡沫痰，夜間咳多畏寒，易感冒，神倦乏力語(yǔ)聲低微，大便溏薄，苔白膩或薄白，脈細弱。
治以除痰清肺，健脾益氣。用藥：黃耆、黃芩、白術(shù)、防風(fēng)、蒲公英、蘇子、陳皮、山藥、谷芽、麥芽、甘草等。
2.2.腎氣虛型：以陣發(fā)性連續咳嗽為特點(diǎn)，夜咳多于日間，痰白而稀，氣短，呼多吸少，伴見(jiàn)形寒肢冷，腰背酸痛，面色晦暗，大便溏薄，舌邊紫，脈細數。
治以溫補脾腎，助腎納氣。用藥：肉桂、熟附子、五味子、熟地黃、山茱萸、款冬花、苦杏仁、補骨脂、續斷、山藥、半夏。
2.3.寒飲型：老人反復咳嗽，長(cháng)期不愈天氣寒冷時(shí)加重，痰多白沫或白黏，氣喘氣短，喉間有痰鳴聲，活動(dòng)后或夜間更明顯，甚至不能平臥，怕冷，苔白滑，脈小弦。
治以溫肺化痰。用方：小青龍湯加減。咳甚者加紫菀、款冬花。
2.4.肺陰虧耗型：病久咳逆無(wú)痰，氣短喘促，或痰少黏白挾血絲，聲音逐漸嘶啞，口干舌燥或午后煩熱顴紅，手足心熱，自汗盜汗，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數。
治以養陰清肺，降氣止咳。方藥：麥冬、玄參、丹皮、白芍、薄荷、生甘草。
三、個(gè)人愚見(jiàn)予以探討
咳嗽、咳痰、氣喘是呼吸系統疾病三大主要癥狀，本文除將急性發(fā)作期細分為痰熱型、實(shí)喘型、肝火犯肺型；并將慢性期細分為肺脾氣虛型、腎氣虛型、寒飲型、肺陰虧耗型，而加以治愈外。咳、痰、喘三者常同時(shí)存在，并互相影響，如咳嗽對呼吸道之**，可引起黏膜充血，分泌物增加而產(chǎn)生痰液，也能致支氣管痙攣，通氣受阻而發(fā)生哮喘，反之亦同。所以臨床如射干麻黃湯以紫菀、款冬花止咳，麻黃平喘，射干祛痰以提高療效。咳而無(wú)痰或遇須過(guò)久的咳嗽，不僅患者痛苦也易引起并發(fā)癥，因此對證型治療外，酌加收斂藥以斂肺止咳定喘，如痰少咳喘加訶子、五味子、痰多加銀杏等。若患者咳痰喘外還可見(jiàn)咽喉腫痛或惡寒發(fā)熱，汗出，可加入抗菌、抗病毒等清熱解毒藥可提高療效并防止進(jìn)一步惡化，如金銀花、連翹、大青葉、板藍根、射干、黃芩等。？
臨床上在辨證基礎上多用活血化瘀法能顯著(zhù)提高療效，“瘀血不去，新血妄生”，瘀血與痰熱等致病因素相影響，可易使病情反復或并有咳血，可用活血清熱之藥如大黃、桃仁、丹皮、茜草、當歸、丹參、三七等輔助療效。
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