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背景知識

1907年，英國解剖學(xué)和生理學(xué)家keith和Flack首次發(fā)現了竇房結，并報道了竇房結是哺乳動(dòng)物正常心搏的起始部位。精確的心內標測顯示，竇性激動(dòng)的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，并且可能是多源的。在人類(lèi)，竇房結具有最高的自律性，正常竇性心律基本整齊，其頻率范圍，國際上公認為60-100bpm。嬰兒為130-150bpm，兒童為90-120bpm。著(zhù)名心電生理學(xué)家于1995年所著(zhù)的《心電生理學(xué)》（第2版）中指出，Spodick于1992年檢查的500名男女青年后，認為把竇性心律的范圍定在50-90bpm較為合適。而世界衛生組織專(zhuān)家小組（WHO/ISFCTaskForce）認為竇房結固有頻率為50-100bpm，而我國的謝振武在2002年研究報道為55-95bpm。在臨床上，竇房結功能紊亂是引起緩慢性和快速性心律失常的最常見(jiàn)的原因之一。

自1921年Boer提出折返理論以來(lái)，折返現象受到普遍重視，一致認為它是產(chǎn)生異位節律的機制之一。1943年Barker等提出了竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速，在離體和動(dòng)物試驗、人體中均清清楚楚地顯示竇房結也可能是折返的潛在部位。但是，近年來(lái)根據波長(cháng)（傳導速度和不應期的乘積）研究，提出了竇房結合/或周?chē)M織提供了慢傳導條件而參與了折返。故稱(chēng)之為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（sinoatrialreentranttachycardia）。Narula于1974年應用臨床電生理檢查解釋了其發(fā)生的可能機制，并總結了電生理的診斷標準。竇房折返是較常見(jiàn)的折返現象，心臟電生理檢查中約10-15%的病人發(fā)生1-2次竇房折返現象，而竇房折返性心動(dòng)過(guò)速相對少見(jiàn)，據Josephson電生理檢查研究，連續觀(guān)察150例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病例中，竇房折返性心動(dòng)過(guò)速僅占3-4%。

發(fā)生機制

竇房折返環(huán)包括竇房結、結周纖維組織及其周?chē)男姆拷M織。結周纖維組織的遞減傳導特性及竇房結P細胞和心房肌細胞不應期的不一致是形成竇房折返的基礎。多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病，尤其多見(jiàn)于病態(tài)竇房結綜合征的老年人。

心電圖診斷標準

心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，P波形態(tài)與竇性P波相同，也可有輕微差異（系折返在心房的付出部位與竇性激動(dòng)的心房傳出部位不同所致），頻率通常在120-180bpm.

發(fā)作時(shí)常為短陣發(fā)作，發(fā)作和終止與竇性心律界限分明，發(fā)作可自行終止，**迷走神經(jīng)也可終止發(fā)作。并常在竇房折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，伴有溫醒現象，在終止時(shí)有冷卻現象。

可由房早、竇性早搏誘發(fā)和終止。

鑒別診斷

竇房折返性心動(dòng)過(guò)速于竇性心動(dòng)過(guò)速鑒別表

竇房折返性心動(dòng)過(guò)速與臨床

竇房折生心動(dòng)可發(fā)生于任何年齡，以40-60歲的中老年男性常見(jiàn)，主要見(jiàn)于冠心病、病竇綜合征等。發(fā)作時(shí)呈陣發(fā)性、突發(fā)突止。持續時(shí)間不等，從幾秒鐘到幾小時(shí)。發(fā)作時(shí)癥狀取決于心律、持續時(shí)間及伴有的原發(fā)心臟病。患者可有心悸、胸痛、頭暈。少數病例可引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變。治療可選用藥物治療和非藥物治療。藥物治療多數病人對鈣離子拮抗劑、洋地黃及胺碘酮等藥物有穩定的療效，部分病人對β受體阻滯劑有較好的效果。發(fā)作時(shí)可靜脈推注腺苷能終止發(fā)作，但腺苷對其他類(lèi)型的房性心動(dòng)過(guò)速終止無(wú)效。

參考文獻：
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