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鈣化性肌腱病是一種病因不明的肩部疾病。其特征是在一個(gè)或幾個(gè)肩袖肌腱中形成鈣晶體沉積物，導致疼痛和功能障礙。在癥狀持續存在的情況下，可能需要采取侵入性治療措施。

病因

鈣化性肌腱病變的原因仍然不明。它不是由創(chuàng )傷或過(guò)度使用引起的，并且它很少是全身性疾病的一部分，盡管它可能與糖尿病，甲狀腺疾病或腎結石有關(guān)。

流行病學(xué)

肩部疼痛是成人常見(jiàn)的主訴，終生患病率估計高達67％。鈣化性肌腱病變患病率在一般人群中為3％~10％，肩痛患者為7％~17％。患有肩峰下疼痛和長(cháng)度>1.5cm的鈣化沉積的這個(gè)年齡的女性患肩胛的癥狀性鈣化肌腱病的風(fēng)險最高。

臨床表現

鈣化性肌腱病的臨床表現隨鈣化程度和病情的階段而變化，病變的表現并不隨年齡而變化。患有癥狀性鈣化性肌腱病的患者通常描述類(lèi)似于患有肩袖肌腱病或肩部撞擊綜合征的患者所經(jīng)歷的肩部疼痛。疼痛是主要癥狀，位于肩關(guān)節頂部或側面以及兩個(gè)方向上，通常朝向三角肌方向的輻射。疼痛的發(fā)作是漸進(jìn)的，與創(chuàng )傷無(wú)關(guān)。大多數患者報告夜間疼痛加劇，無(wú)法躺在受影響的肩膀上。涉及頭頂動(dòng)作的日常活動(dòng)，例如穿上襯衫或梳洗頭發(fā)，都會(huì )很痛苦。

體格檢查

在檢查時(shí)，患有鈣化性肌腱病的患者通常在肩部通過(guò)其正常外展弧移動(dòng)時(shí)經(jīng)歷疼痛，或者可能存在疼痛相關(guān)的外展范圍減少。當從外展中降低手臂時(shí)可以看到肩胛骨運動(dòng)障礙。在患有這種運動(dòng)障礙的患者中，臨床醫生會(huì )注意到異常肩胛骨運動(dòng)，即肩部運動(dòng)期間肩胛骨的快速，搖擺運動(dòng)。肩部的被動(dòng)運動(dòng)通常不受影響。疼痛抑制可以給人肌肉無(wú)力的印象。患有由鈣化性肌腱病引起的急性疼痛發(fā)作的患者經(jīng)常拒絕移動(dòng)他們的肩膀，在內部旋轉時(shí)將他們的手臂靠近他們的身體，并且不允許進(jìn)行肩部檢查。

診斷成像

通常采用平片和超聲（US），是區分鈣化性肌腱病與其他引起肩峰下疼痛的病癥所必需的。平片-肩部的標準X線(xiàn)平片通常足以對患者進(jìn)行初步成像，并確定肩部有鈣化性肌腱病變，有助于確定疾病的階段。超聲-是診斷肩部鈣化性肌腱病變的有用工具，因為它對檢測鈣化非常敏感。除了診斷鈣化性肌腱病變外，US還可用于識別許多相關(guān)的肩袖損傷和滑囊炎。磁共振成像-雖然鈣化沉積物可以使用磁共振成像（MRI）檢測，但常規使用MRI并不適用于鈣化性肌腱病變。

實(shí)驗室研究

鈣，磷酸鹽和堿性磷酸酶的血清濃度在正常范圍內，實(shí)驗室研究并未作為鈣化性肌腱病的診斷或治療的常規檢查。

診斷

根據提示性病史和臨床表現已及顯示鈣化沉積物的診斷成像，可以可靠地診斷鈣化性肌腱病變。疼痛是主要癥狀，并且位于肩部的頂部或側面或兩者上，通常具有朝向三角肌插入的輻射。大多數患者報告夜間疼痛加劇，無(wú)法躺在受影響的肩膀上。在白天，使用高于肩高的手臂會(huì )引起疼痛。平片或超聲顯示特征性鈣化沉積物。

差異性診斷

肩部疼痛的鑒別診斷范圍廣泛，肩袖撕裂、頸神經(jīng)根病、交感骨關(guān)節炎和肱二頭肌肌腱病、Glenohumeral骨關(guān)節炎、肩周炎等這幾種有時(shí)被誤認為肩部鈣化性肌腱病的診斷。

治療方案

初始治療：肩部的鈣化性肌腱病通常是自限性的，具有相對良性的臨床過(guò)程。因此，一線(xiàn)治療應保守，注重癥狀緩解。初始治療可包括口服抗炎和鎮痛藥物，糖皮質(zhì)激素注射和物理治療。

物理治療：應注重矯正上半身姿勢，恢復肩胛骨和盂肱關(guān)節力量和功能，不應引起過(guò)度疼痛。

急性發(fā)作的治療：通過(guò)肩峰下注射糖皮質(zhì)激素，可以有效治療因鈣化性肌腱病引起的嚴重疼痛急性發(fā)作的患者。合適的注射藥物包括20至40mg的曲安奈德或20至40mg的甲基強的松龍及局部麻醉劑如利多卡因稀釋糖皮質(zhì)激素。

難治性病例的治療方法：如果在適當的保守治療3至6個(gè)月后癥狀未能改善，可以采用其他治療方案。如體外沖擊波治療（ESWT）和超聲（US）引導的灌洗和**（barbotage）。

手術(shù)治療：大約10％的肩部鈣化性肌腱病變患者對保守治療，可能是需要手術(shù)治療。手術(shù)通常在關(guān)節鏡下進(jìn)行，干預措施可包括在沒(méi)有肩峰成形術(shù)的情況下切除鈣化灶，在不去除鈣化的情況下進(jìn)行肩峰成形術(shù)，或者進(jìn)行血管成形術(shù)和去除鈣化。

隨訪(fǎng)護理

保守治療患者的隨訪(fǎng)-對于使用物理療法進(jìn)行治療的患者，無(wú)論是否使用鎮痛藥，在完成物理治療計劃后約4個(gè)月應進(jìn)行隨訪(fǎng)。應該在那時(shí)進(jìn)行臨床檢查，重點(diǎn)是評估肩部活動(dòng)度和力量。對于有持續癥狀的患者，可以通過(guò)超聲檢查和X線(xiàn)平片進(jìn)行重復成像。經(jīng)過(guò)3至6個(gè)月的物理治療后仍有持續癥狀的患者和仍可在成像中證實(shí)的鈣化沉積物應進(jìn)行進(jìn)一步治療評估。癥狀持續存在但成像時(shí)鈣化沉積極少或無(wú)鈣化的患者應進(jìn)行肩峰下疼痛綜合征（即肩部撞擊）治療。

急性疼痛發(fā)作后的隨訪(fǎng)-對于經(jīng)歷急性疼痛性鈣化性肌腱病變發(fā)作的患者，應及早進(jìn)行隨訪(fǎng)，通常在一周或兩周后進(jìn)行，并且應包括肩部檢查以評估活動(dòng)性和力量，以及重復的X線(xiàn)平片或超聲。臨床檢查應與初始評估相同，并應比較兩次檢查的結果。如果在初次就診時(shí)給予糖皮質(zhì)激素注射有效（即疼痛消失或大幅減少），建議采取觀(guān)望態(tài)度并開(kāi)始進(jìn)行溫和的理療運動(dòng)計劃。如果患者仍有癥狀，并且沉積物體積和密度不變或僅略微減少，可繼續觀(guān)察療效。如果顯著(zhù)的疼痛持續存在，可以進(jìn)行第二次糖皮質(zhì)激素注射，補充口服止痛藥。這些患者在另外一到兩周內重新評估，并且可以遵循這里描述的相同治療方法。

預后和并發(fā)癥

肩部鈣化性肌腱病變的預后通常良好，沉積物自發(fā)吸收，治療措施導致大多數病例癥狀消退。并發(fā)癥可能與病情本身或治療措施有關(guān)。大結節的骨質(zhì)溶解是鈣化沉積物的罕見(jiàn)并發(fā)癥，與大結節接觸或接近。這種情況與更長(cháng)時(shí)間和更嚴重的鈣化性肌腱病變過(guò)程相關(guān)，并且可以通過(guò)磁共振成像診斷。骨化性肌腱炎是手術(shù)切除鈣化沉積物的另一種罕見(jiàn)并發(fā)癥。