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前列腺特異性抗原的應用

一說(shuō)前列腺特異性抗原，有些臨床醫生不是很了解，如果說(shuō)PSA，對于絕大多數臨床醫生就不陌生了。可能PSA大多是與前列腺癌較多的聯(lián)系起來(lái)，只要PSA一升高，很多人會(huì )懷疑如果這項高了是不是代表自己患上了前列腺癌，前列腺特異性抗原(PSA)是檢測前列腺癌的重要方法，患者PSA水平異常升高是進(jìn)行前列腺活檢穿刺的有效指標。但PSA的升高并不代表一定患前列腺癌。

病歷：一患者76歲 因著(zhù)涼后出現尿頻、排尿困難、血尿，這個(gè)血尿是肉眼可以看見(jiàn)的血尿，家屬很擔心到我院就診，查尿常規及PSA，尿常規中的潛血2+，紅細胞679個(gè)/ul，PSA分兩個(gè)：總PSA 11.2ng/ml 游離PSA 10.4ng/ml，PSA結果只是稍升高，一般考慮是前列腺炎造成的，但也不完全排除前列腺癌的存在，所以首先建議患者消炎后復查，2周后患者復查正常，免去進(jìn)一步穿刺活檢的操作。那么PSA怎么分辨前列腺增生還是前列腺癌呢？

先從psa的前生說(shuō)起，在上個(gè)世紀60年代末，在研究免疫避孕過(guò)程中Hare等人發(fā)現，在前列腺液及**中含有一種分子量大約34000的**特異性蛋白質(zhì)。1979年從前列腺組織中提取并純化了這種蛋白質(zhì)。由于這種蛋白只在前列腺組織中存在，被命名為前列腺特異性抗原。這就是他的前生。

那么前列腺的哪些相關(guān)疾病會(huì )引起PSA的升高呢？前列腺**、導尿等操作或前列腺炎癥、前列腺癌。因此炎癥會(huì )導致PSA的升高〔1〕，臨床會(huì )在進(jìn)行活檢前給予患者抗生素治療以此來(lái)降低炎癥所致的PSA 升高。急慢性前列腺炎可引起血中 PSA 水平明顯升高，在一項對前列腺癌癥的活檢病理研究結果發(fā)現〔2〕，患者的 PSA 水平同前列腺組織的炎癥程度水平呈明顯正相關(guān)，說(shuō)明了前列腺炎會(huì )影響 PSA 的準確性。前列腺慢性炎癥時(shí)，淋巴細胞、漿細胞或腺管上皮受損使腺泡內PSA不同程度逸出，繼而通過(guò)淋巴系統滲透進(jìn)入血循環(huán)，導致血清PSA升高。急性前列腺炎引起PSA升高：急性炎癥導致前列腺上皮細胞基底膜通透性增加，加之血管過(guò)度形成，導致PSA從腺泡一側滲漏入血。

從我院泌尿外科收治的患者中發(fā)現，血清PSA比總PSA用于篩選前列腺癌的存在更為可靠，以F/T的比值作為補充、通過(guò)前列腺彩超及直腸指檢在前列腺穿刺前更加有效。對篩查前列腺癌，不適宜穿刺活檢的老年患者，PSA的應用更加重要

參考文獻

1 龐雪瑩，劉松江 . 自擬前列腺癌對晚期前列腺癌患者的 PSA 指標及生存質(zhì)量的干預〔J〕.  中醫藥信息，2012; 29( 4) : 50-2.

2 蔣 琪，韓邦旻，夏術(shù)階，等 . PSA 對前列腺細胞的生長(cháng)調控〔J〕. 國際泌尿系統雜志，2008; 28( 3) : 348-51.