當患者在門(mén)診輸液猝死之后——只因少做了一項檢查
2018-08-06 17:58
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：楊曉銘
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 只有走司法途徑，才是保障醫患雙方合法權益的正確方式。可現實(shí)合理想總一步之遙，需要加強法治，改變體制，切實(shí)保障廣大醫務(wù)人員的人身安全和利益才能使醫患雙方受益！
患者男，48歲，職業(yè)：駕校教練。因“發(fā)熱伴全身酸痛一天”于2018年2月16日（初一）13：10駕車(chē)前往湖北省某二甲綜合醫院急診科就診，自述一天前因熬夜受涼即感發(fā)熱、全身酸痛，伴右側胸部不適及右上肢活動(dòng)稍受限。既往心臟病史，自述有早搏，余不詳。過(guò)敏史不詳。查體T36.9℃，BP:110/80mmHg，咽部輕度充血，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，右上肢活動(dòng)尚可。遂檢查血常規，胸片，顱腦CT等。
結果如下：
血常規：白細胞9.2×109，N數7.9×109，比率85.8％，L數0.9×109，比率9.6%；
X線(xiàn)示：右下支氣管炎可考慮；主動(dòng)脈迂曲；
顱腦CT平掃未見(jiàn)明顯異常；
心電圖、心梗三項、D-二聚體因故未查。
處置：擬收住院，但是患者及其子拒絕住院，以過(guò)年住院不便為由，經(jīng)反復溝通仍拒絕，堅決要求開(kāi)消炎藥在門(mén)診治療，并在門(mén)診工作日志上簽字：拒絕住院后果自負，醫生未再堅持，亦未再進(jìn)一步檢查，按照患者及家屬要求開(kāi)具抗生素醫囑及皮試醫囑行輸液治療。
氟氯西林皮試（—）
0.9%氯化鈉注射液250ml
氟氯西林3.0
用法：靜脈滴注，60gtt/min
靜脈滴注5分鐘左右，患者手機滑落于地，其子發(fā)現不正常，急忙呼叫醫生，醫生查體，面色青紫，心跳呼吸驟停！
立即停止輸液，保留靜脈通道，與護士、護工一同將患者移入搶救室！并通知醫療總值班人員。
立即行心肺復蘇，吸氧，使用腎上腺素1mg，洛貝林3mg，**10mg。
急救應急小組成員先后趕到積極搶救，行心肺復蘇、氣管插管、球囊面罩給氧，腎上腺素共7mg等搶救治療……心跳呼吸始終無(wú)法恢復，瞳孔散大至邊緣，無(wú)心電活動(dòng)，15：30宣布臨床死亡。
現在劃重點(diǎn)
1.患者男性，48歲，某駕校教練，因“發(fā)熱伴全身酸痛不適一天”自己駕車(chē)來(lái)醫院就診，有心臟病病史，具體不詳；
2.急診科醫生遂查血，X片及頭部CT，得出“發(fā)熱待查；上感：支氣管炎？”勸其住院詳細檢查診斷以明確病因；家屬及患者拒絕，簽字為證（在門(mén)診日志上書(shū)寫(xiě)：不住院后果自負等字）；
3.醫生妥協(xié)，開(kāi)抗生素；皮試陰性后，護士遵醫囑點(diǎn)滴抗生素，點(diǎn)滴后5min患者發(fā)生心跳呼吸驟停，搶救一個(gè)小時(shí)（包括心肺復蘇，吸氧，藥物，氣管插管等）無(wú)效宣布死亡，死亡原因：心源性猝死？
4.患者家屬聚集醫院，按照全國范圍內醫鬧們培訓的統一模式開(kāi)始了新一年的醫鬧征程……
5.結果：院方賠付患方人民幣若干萬(wàn)元，具體數據不詳。
再來(lái)分析一下該患者的就診過(guò)程：
1.若不是實(shí)在熬不住，一個(gè)壯年男子，誰(shuí)會(huì )大年初一的下午去醫院就診？所以不是家屬向吃瓜群眾宣布的：患者很健康，自己駕車(chē)來(lái)的醫院，云云。我曾經(jīng)在手術(shù)室接診過(guò)一位司機，自己駕車(chē)，感到肝部劇痛，遂靠邊停車(chē)，熄火，向路人求助，到醫院時(shí)已昏迷，最后是肝癌破裂，失血性休克；報紙也曾報道一位公交司機在生命最后一刻將車(chē)開(kāi)至安全地帶，卒。可見(jiàn)能自行駕車(chē)并不表明身體健康無(wú)虞。
2.家屬對檢查花費800多元沒(méi)查出問(wèn)題，認為“檢查一切正常，卻一針打死了”。國人思維異于外族，總認為花錢(qián)檢查卻沒(méi)查出毛病，醫院就是想掙錢(qián)，屬于濫收費，要舉報，這醫院太黑了，進(jìn)不得！可是一旦不舒服，你最先想到的卻是看醫生。大家要是去美國看過(guò)病，大概就不會(huì )矯情地感嘆在國內看病難看病貴了，在美國需要預約，付出的卻是美刀了。
3.患者有明確心臟病病史，有告知義務(wù)；但是此次就診中未明確提及，是否有類(lèi)似發(fā)作史？是否有胸痛史？是否安裝支架？是否長(cháng)期服用某些藥物？接診醫生亦未深究。這是醫療技術(shù)水平還是責任心問(wèn)題？未做心電圖及進(jìn)一步明確心臟情況是此次就診過(guò)程中犯的嚴重過(guò)錯之一，且不可饒恕。根據患者胸痛及放射至肩背部右上肢應高度懷疑心梗，至少心肌嚴重缺血，應立即堅決讓患者休息，告知病情，立即收入院，而不是前后奔波做各種檢查加重病情，也不是向患者妥協(xié)開(kāi)具抗生素點(diǎn)滴（無(wú)抗生素使用指征：患者無(wú)感染，白細胞正常）。
4.患者掛號付費就診，和醫院達成醫患關(guān)系，在就診過(guò)程中出現呼吸心跳驟停，院方有義務(wù)全力搶救，事實(shí)上，根據監控及搶救記錄，院方確實(shí)給予及時(shí)搶救，但是無(wú)效身亡，患方可以質(zhì)疑院方就診過(guò)程，可以訴諸法律，但是他們采取了最為原始卻最為有效的醫鬧模式，因為全國范圍內的模式表明：愛(ài)哭的孩子有糖吃！死了人就要鬧，不鬧怎么會(huì )有賠償！
5.然后是各種鬧……中國從來(lái)是不缺乏看客的，唯恐天下不亂的那種，茶余飯后的談資，在春節的繁忙中更顯得別具一格了。
將醫療市場(chǎng)化是醫療改革最大的敗筆，而成千上萬(wàn)白衣戰士白衣天使需要用鮮血和生命來(lái)承擔這一血淋淋的錯誤。
6.2016年，國家衛生計生委、中央綜治辦、**部、司法部四部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護醫療秩序工作的通知》，明確了醫療**責任未認定前，醫療機構不得賠錢(qián)息事。因此，在患者死亡第一時(shí)間即應封存相關(guān)病歷，保留當時(shí)使用的藥品，通過(guò)法醫尸檢等一系列法律程序進(jìn)行責任劃分。
總之，不是自己的診療過(guò)錯，堅決不賠錢(qián)。只有走司法途徑，才是保障醫患雙方合法權益的正確方式。可現實(shí)和理想總一步之遙，需要加強法治，改變體制，切實(shí)保障廣大醫務(wù)人員的人身安全和利益才能使醫患雙方受益！
事后，院方及科室對此病例進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)，但是死亡原因因死者家屬拒絕尸檢仍不能確定，大多支持心源性猝死：急性冠脈綜合征？急性心梗？
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