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　　臺北醫學(xué)大學(xué)陳怡樺等的一項研究納入791例患有睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea，OSA)的妊娠女性和3955位隨機選取的對照妊娠女性，結果顯示，與對照組相比，患OSA女性發(fā)生早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)(CS)、子癇前期，其新生兒為低出生體重(LBW)、小于孕齡兒(SGA)等風(fēng)險增加。論文發(fā)表于最新一期《美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》[Am J Obstet Gynecol. 2012-02;206(2):136.e1-5]。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以睡眠打鼾和呼吸暫停為主要表現，患者因反復發(fā)生睡眠窒息而導致缺氧和睡眠紊亂，可引起高血壓等心腦血管疾病，嚴重者可導致猝死。

　　睡眠專(zhuān)家很早就注意到OSAHS與妊娠具有密切關(guān)系。妊娠期女性隨著(zhù)水腫的出現和體重增加，一半以上會(huì )出現打鼾，甚至發(fā)生呼吸暫停，尤以妊娠晚期為重。

　　打鼾和呼吸暫停會(huì )嚴重影響母嬰健康。除子癇前期的表現外，多數OSAHS妊娠女性存在睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量的改變，臨床表現為夜間失眠、頻繁覺(jué)醒或白天過(guò)度嗜睡，但常被錯誤認為是膀胱受壓導致而忽視了真正的原因。

　　妊娠期高血壓多存在夜間升高的“反勺型”改變，降壓藥物療效有限，其發(fā)生也與呼吸紊亂有關(guān)。

　　妊娠期睡眠呼吸紊亂還會(huì )對胎兒的生長(cháng)發(fā)育造成不良影響，胎兒宮內生長(cháng)受限、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。動(dòng)態(tài)監測還發(fā)現，妊娠女性出現呼吸暫停時(shí)，胎兒心跳減慢、胎動(dòng)明顯減少。

　　干預措施

　　盡管該研究只發(fā)現了妊娠女性打鼾、呼吸暫停與不良妊娠的關(guān)聯(lián)關(guān)系，但干預性研究已經(jīng)證實(shí)祛除呼吸暫停可以明顯改善上述并發(fā)癥，提高母嬰的健康水平，因而要重視對妊娠期睡眠呼吸紊亂的認識及處理。

　　① 醫護人員、家屬和妊娠女性要重視打鼾，克服“打鼾是睡得香”的認識誤區。若發(fā)現有打鼾、呼吸間歇、晨起口干等現象，要到睡眠中心就醫。

　　② 妊娠女性的呼吸紊亂不一定表現為鼾聲響亮、夜間窒息等典型癥狀，輕微的妊娠相關(guān)上氣道充血水腫就可能造成反復憋醒、影響睡眠，均需要積極干預。

　　③ 對妊娠前就存在打鼾和呼吸暫停的女性，睡眠呼吸監測應該作為常規產(chǎn)前檢查，對需要治療者應提前干預。

　　④ 妊娠女性的睡眠呼吸紊亂常需要應用無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助呼吸，但由于雌二醇和孕酮水平的顯著(zhù)升高，易出現鼻充血和黏膜水腫而鼻塞(在妊娠36周時(shí)發(fā)生率達42%)，影響療效和長(cháng)期依從性，需密切隨訪(fǎng)。

　　大多數妊娠女性的睡眠呼吸紊亂在分娩后會(huì )消失，因而綜合醫院應該建立一種無(wú)創(chuàng )呼吸機短期出租的機制。

　　對于子癇前期或血壓明顯升高者，無(wú)創(chuàng )呼吸機治療有助于控制血壓，剖宮產(chǎn)前應用可以改善缺氧而降低手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后麻醉恢復期應用可以輔助拔除氣管插管，平穩度過(guò)圍手術(shù)期。