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　　北京大學(xué)第一醫院楊慧霞教授等報告，孕婦初次產(chǎn)檢時(shí)空腹血糖（FPG）水平≥5.10mmol/L不能確診為妊娠期糖尿病（GDM）。若6.10mmol/L≤初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平<7.00mmol/L，則應視作GDM并給予營(yíng)養和運動(dòng)干預；當FPG水平處5.10～6.09mmol/L時(shí)，也可適當加強營(yíng)養和鍛煉，同時(shí)在妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），以排除GDM。（Diabetes Care.2012年11月27日在線(xiàn)版）

　　有關(guān)用初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平診斷GDM的問(wèn)題，國際糖尿病和妊娠研究組學(xué)會(huì )（IADPSG）和美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）有不同的看法。IADPSG建議，若初次產(chǎn)檢和整個(gè)孕期FPG水平≥5.10mmol/L，可診斷GDM；ADA則建議，初次產(chǎn)檢時(shí)FP水平僅可用于診斷顯性糖尿病（≥7.00mmol/L），妊娠24～28周需要行OGTT篩查GDM。

　　我國衛計委于2011年12月1日正式實(shí)施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準（簡(jiǎn)稱(chēng)標準）”與ADA建議相似。標準建議，孕婦初次產(chǎn)檢時(shí)應進(jìn)行FPG檢查，以篩查孕前糖尿病；并在妊娠24～28周時(shí)行75gOGTT，以除外GDM。妊娠24～28周的75gOGTT正常值：空腹以及服葡萄糖后1h和2h血糖值分別<5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任意一點(diǎn)血糖值異常者應診斷為GDM。標準指出，GDM分為2級：（1）Al級，即GDM只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍；（2）A2級：需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍的GDM。

　　楊教授等入選來(lái)自我國13家醫院的17186名孕婦，對初次產(chǎn)前檢查和妊娠24～28周75gOGTT一步篩查GDM結果進(jìn)行分析。

　　結果顯示，受試者初次產(chǎn)檢時(shí)的中位FPG水平為4.58mmol/L。隨著(zhù)妊娠周期加，FPG水平降低。初次產(chǎn)檢時(shí)的FPG水平與妊娠24～28周時(shí)GDM強烈相關(guān)。在初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平>4.10mmol/L的孕婦中，FPG水平每升高0.50mmol/L，妊娠24～28周GDM確診率即增加。在初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平分別為5.10～5.59mmol/L、5.60～6.09mmol/L和6.10～6.99mmol/L的孕婦中，GDM確診率分別為37.0%、52.7%和66.2%（表1）。初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平≥5.10mmol/L的孕婦占所有孕婦的11.4%，僅39.8%確診為GDM。研究者發(fā)現，在初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平≥5.10mmol/L的孕婦中，妊娠24～28周時(shí)FPG仍維持該水平僅占1/3。受試者操作特征曲線(xiàn)分析表明，若以妊娠24～28周時(shí)OGTT診斷標準作為金標準，初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平接近5.60mmol/L時(shí)，特異性為99%，陽(yáng)性和陰性預測值均處于合理范圍；當FPG水平接近6.10mmol/L時(shí)，特異性為100%。

　　研究者觀(guān)點(diǎn)

　　該研究表明，妊娠24～28周診斷GDM時(shí)可參考初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平，但PFG水平≥5.10mmol/L不適合用來(lái)確診GDM。2/3初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平≥6.10mmol/L的孕婦很可能會(huì )進(jìn)展為GDM。因此，建議將該類(lèi)孕婦當作GDM來(lái)處理，應給予營(yíng)養治療和運動(dòng)建議，同時(shí)在妊娠24～28周時(shí)進(jìn)一步行OGTT。而半數初次產(chǎn)檢時(shí)FPG水平位于5.60～6.09mmol/L的孕婦可能會(huì )進(jìn)展為GDM，應視為GDM高危人群，可適當進(jìn)行營(yíng)養和運動(dòng)干預。