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　　概述：

　　子宮內膜異位癥（EMT）的病理生理、高危因素、治療和疾病進(jìn)展尚不完全清楚，尤其是青春期患者。典型的青春期EMT癥狀表現為慢性盆腔痛，患者本人及其家人渴望對疾病迅速作出診斷和治療，對預后抱有很大的期望。

　　評估EMT的發(fā)生率較為困難，統計數據主要來(lái)源于納入研究的就診人群的術(shù)中發(fā)現和癥狀的自我陳述。有部分人群因癥狀較輕故未就診。對于青春期少女，痛經(jīng)是常見(jiàn)的主訴。鑒別哪些人需要進(jìn)一步治療是相當重要的。Parker等對1051名澳大利亞10歲及以上的少女進(jìn)行了月經(jīng)情況的調查，其中有10%出現嚴重痛經(jīng)并影響到日常生活，應該對這部分患者進(jìn)行評估。通過(guò)腹腔鏡對有不典型癥狀的女孩進(jìn)行檢查發(fā)現有較高的EMT發(fā)生率。Reese和Laufer等對一般鎮痛劑和口服避孕藥無(wú)效的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)現，按AFS分期, 青春期EMTⅠ和Ⅱ期分別為73%和67%。文獻報道在月經(jīng)初潮期患EMT的病例數持續增加。

　　要點(diǎn)：

　　1.青春期伴有嚴重痛經(jīng)者并且影響到日常生活者要考慮診斷EMT；

　　2.青春期EMT在腹腔鏡下有不典型的表現；

　　3.需要更多的研究來(lái)證實(shí)青春期患者是否需要在術(shù)后常規使用藥物治療或藥物是否阻止疾病的進(jìn)展；

　　明確促進(jìn)青春期EMT發(fā)展的高危因素

　　Treloar等通過(guò)問(wèn)卷方式調查了268例女性早期的月經(jīng)特征發(fā)現，初潮年齡為14歲以上的女性EMT風(fēng)險明顯較小（OR，0.3；95%CI，0.1-0.6）。痛經(jīng)史和之后出現的EMT相關(guān)（OR，2.6；95%CI，1.1-6.2）。月經(jīng)期的長(cháng)短，經(jīng)血流量大小與青春期EMT無(wú)關(guān)。痛經(jīng)是疾病發(fā)展的先驅癥狀，月經(jīng)周期短可能增加風(fēng)險。

　　Chapron等報道了某些可預測深部浸潤性子宮內膜異位癥（DIE）的表現。他們評估了17-41歲因婦科良性疾病進(jìn)行手術(shù)、經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為EMT的婦女229例，按疾病表現分為三組：表淺子宮內膜異位癥，深部浸潤性子宮內膜癥（DIE）和子宮內膜異位囊腫，結果證實(shí)DIE患者有一系列臨床共同點(diǎn)，如：EMT家族史，青春期時(shí)每次月經(jīng)都要曠課；最初治療痛經(jīng)時(shí)需要早期或持續使用口服避孕藥。

　　青春期EMT的治療是否會(huì )阻礙EMT的發(fā)展？

　　對具有疾病進(jìn)展的高危風(fēng)險人群進(jìn)行診斷并采取有效的干預是治療EMT必要的措施。D’Hooghe等通過(guò)動(dòng)態(tài)腹腔鏡對狒狒盆腔內EMT病灶大小、數目和類(lèi)型的監測發(fā)現，在24個(gè)月內新發(fā)的表面病灶在數目上增長(cháng)了69%，10%的病灶發(fā)生重建，21%病灶沒(méi)有改變，但在人類(lèi)尚未得到證實(shí)。Sutton等也通過(guò)腹腔鏡二次探查手術(shù)證實(shí)子宮內膜異位癥病灶存在退化、進(jìn)展和靜止可能。近期的研究集中在疾病進(jìn)展方面。Redwine報道典型EMT病灶：沿著(zhù)子宮內膜異位囊腫周?chē)暮谏虬咨⒃诓≡铍S著(zhù)年齡增長(cháng)而發(fā)展。火焰狀和不典型的透明泡狀病灶在年輕患者更容易出現。Doyle等對12-24歲有痛經(jīng)和慢性盆腔痛對藥物治療無(wú)效的EMT患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)對病灶切除（未做病檢），手術(shù)間歇期采用口服避孕藥治療(GnRH-а和反加治療或單獨用孕激素)，平均29個(gè)月后，63例（70%）患者處于穩定的狀態(tài)，17%有所好轉，10%疾病進(jìn)展。在意大利和新西蘭也進(jìn)行了類(lèi)似的研究。然而，所有的研究都存在樣本量較小，以回顧性分析為主，在手術(shù)時(shí)缺乏病檢，缺乏試驗對照組等缺陷，從而很難得出這些干預在疾病進(jìn)展中的作用。因此，急需有長(cháng)期隨訪(fǎng)的隨機對照試驗。

　　口服避孕藥在疾病的進(jìn)展和抑制中的作用

　　口服避孕藥作為阻止EMT發(fā)展的首選措施這一觀(guān)念已經(jīng)被提出。口服避孕藥和EMT風(fēng)險的關(guān)系是相當重要的。Vercellini等報道口服避孕藥可能降低目前正在使用的人群患EMT的風(fēng)險0.63（95%CI:0.47-0.85），但可能升高既往使用者的風(fēng)險1.21（95%CI:0.94-1.56）。然而，當評估這些研究的時(shí)候，存在這樣的質(zhì)疑：造成這些結果的差異是否由于實(shí)際疾病發(fā)病時(shí)間和診斷的時(shí)候并不一致：患者是否使用過(guò)口服避孕藥治療痛經(jīng)，EMT的診斷是在避孕藥使用之前或之后。因此，通過(guò)指定詳細的月經(jīng)史指導避孕藥的應用，將來(lái)關(guān)于青春期EMT的研究有助于弄清這個(gè)問(wèn)題，此外EMT的非手術(shù)診斷手段更能幫助確定疾病的確切發(fā)病時(shí)間。

　　結論

　　目前，青春期EMT的文獻集中在易感人群如何發(fā)展為EMT方面。痛經(jīng)，尤其是已經(jīng)影響到日常學(xué)習和生活，是青春期和以后發(fā)展成EMT的高危因素。它可能是疾病發(fā)展的先驅癥狀。

　　在早期診斷之后，我們能否采取措施來(lái)阻止疾病的發(fā)生？這是一個(gè)在全球積極研究的領(lǐng)域。目前尚未證實(shí)青春期人群術(shù)后藥物治療是否應常規使用和這種干預是否阻礙了疾病的進(jìn)展以及對遠期如生育能力等的影響。

　　最直接的問(wèn)題在于醫師需要對發(fā)生疼痛的年輕婦女癥狀進(jìn)行處理、作出診斷。腹腔鏡仍被認為是診斷的金標準。長(cháng)期控制癥狀往往需要藥物和其他輔助治療相聯(lián)合。EMT病理生理學(xué)研究可能加深我們對疾病自然病程的認識，促使對治療結局有更好的理解。

　　作者：Department of Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angles, California, USA 來(lái)源：Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:000–000