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　　在育齡婦女中多囊卵巢綜合癥（PCOS）是最常見(jiàn)的內分泌失調，在女性中的發(fā)病率為6-15%。PCOS在青春期少女中的發(fā)病率呈增長(cháng)態(tài)勢。PCOS的主要特點(diǎn)包括月經(jīng)不規則、雄激素水平增高、卵巢超聲顯示多囊聲像，并可出現肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、代謝綜合癥和不孕。PCOS是一個(gè)綜合癥，而不是一種疾病，臨床表現差異很大。PCOS是一種終身性疾病，早期診斷有利于健康和提高生活質(zhì)量。

　　成人PCOS的診斷標準：

　　1.美國**衛生研究院（NIH;1990）標準：長(cháng)期稀發(fā)排卵或不排卵；臨床和生化高雄激素血癥。符合以上2項，排除其他疾病。

　　2.鹿特丹標準（2003年）：長(cháng)期稀發(fā)排卵或不排卵；臨床和生化高雄激素血癥；PCO。以上3項中有2項存在。排除其他疾病。

　　與NIH標準相比，鹿特丹標準把PCOS的范圍擴大了，包括了：1）長(cháng)期稀發(fā)排卵或不排卵和PCO但沒(méi)有高雄激素血癥的婦女；2）有高雄激素血癥和PCO但排卵規則的婦女。這兩組患者并不符合NIH標準。

　　3.雄激素過(guò)多協(xié)會(huì )（AES）標準（2009年）：1）卵巢功能失調（2項）：稀發(fā)排卵或不排卵和PCO。2）雄激素過(guò)多癥（2項）：多毛癥和高雄激素血癥。符合以上4項。

　　青少年P(guān)COS的診斷：

　　由于正常的青春期和PCOS的一些特征上的重疊，對于青少年P(guān)COS沒(méi)有正式的診斷標準，且存在一些挑戰。

　　首先，雖然月經(jīng)不規則是青少年P(guān)COS的一個(gè)早期共同發(fā)現，但是，初潮后的青春期月經(jīng)本來(lái)就不規則和不排卵，且可持續幾年。初潮后的第1年，85%的月經(jīng)周期不排卵；在初潮后的第3年，仍有59%的周期不排卵。然而，月經(jīng)稀少或繼發(fā)閉經(jīng)的青春期女孩50%左右會(huì )出現永久性的月經(jīng)失調。

　　其次，由于青春期卵巢和腎上腺分泌雄激素增加，會(huì )出現痤瘡和輕度多毛，但是，進(jìn)行性的多毛也是青春期雄激素過(guò)多癥的一個(gè)較可靠地標記，進(jìn)行血清雄激素水平測定更能進(jìn)一步明確診斷。

　　第三，約1/5的青少年會(huì )出現肥胖，肥胖會(huì )導致月經(jīng)失調，臨床醫生很難判斷是青春期PCOS引起的肥胖還是單純性肥胖。

　　診斷青少年P(guān)COS的另一個(gè)挑戰是卵巢體積的測量。依據鹿特丹標準，多囊卵巢的定義是：至少一側卵巢直徑2-9mm的卵泡在12個(gè)以上，卵巢體積大于10ml。在青春期，測量卵巢的體積是經(jīng)腹部超聲，而不是經(jīng)陰道超聲，就不可能得到最精確的結果，尤其是那些超重或肥胖的患者。

　　最近的一項前瞻性研究，隨機抽取244例14-16歲初潮后青少年，調查PCOS臨床和生化特征流行情況。發(fā)現其中51%月經(jīng)不規則，3.5%有臨床雄激素過(guò)多癥。71%體重正常，21%超重，8%肥胖。經(jīng)腹部超聲證實(shí)35%有PCO，且絕大多數表現為卵巢體積增大，而不是卵泡數目增加。依據NIH、鹿特丹、AES標準，分別有3-6%、18-21%、5-8% 的青少年可診斷為PCOS。作者得出結論適用于成人的診斷PCOS的鹿特丹標準在青少年中應限制適用，鹿特丹標準可能會(huì )導致青少年P(guān)COS的過(guò)度診斷。

　　Carmina和他的同事建議使用鹿特丹標準診斷青少年P(guān)COS，但是需符合其中的全部3個(gè)條件：雄激素過(guò)多，長(cháng)期稀發(fā)排卵或不排卵，PCO。并且強調：1.雄激素過(guò)多應為高雄激素血癥，而不是痤瘡、脫發(fā)（除外進(jìn)行性多毛癥）。2.月經(jīng)稀發(fā)需持續至初潮后2年（但這不能作為一個(gè)獨立的診斷標準）。3.腹部超聲證實(shí)PCO，卵巢體積大于10ml。對符合鹿特丹標準中2項的青少年應嚴密隨訪(fǎng)并作進(jìn)一步評估。他們推薦的“診斷青少年P(guān)COS的標準”與“診斷成人PCOS的標準”相比更嚴格，可能會(huì )造成青春期PCOS的不恰當診斷，但是對這個(gè)標準進(jìn)行進(jìn)一步的評估還是非常必要的。

　　PCOS評估：

　　出現月經(jīng)不規則、多毛、顯著(zhù)痤瘡或肥胖的青少年應考慮PCOS的診斷。恰當的評估應包括內分泌狀態(tài)和盆腔超聲的評估。評估的目的是排除與PCOS臨床表現相似的一些疾病，如甲狀腺或腎上腺功能失調、高泌乳素血癥、產(chǎn)生雄激素的腫瘤。超聲可以評估卵巢形態(tài)和盆腔解剖，鑒別產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤。AES推薦在診斷PCOS 時(shí)，成人和青少年應行糖耐量試驗和血脂檢查。

　　可疑青少年P(guān)COS患者應行以下檢查：

　　（1）實(shí)驗室檢查：

　　（a）尿或血HCG

　　（b）FSH，LH，E2

　　（c）甲狀腺激素檢查

　　（d）催乳激素

　　（e）總睪酮和游離睪酮

　　（f）硫酸脫氫表雄酮

　　 (g) 17-羥孕酮。

　　（2）經(jīng)腹部或經(jīng)陰道盆腔超聲檢查。

　　（3）一旦PCOS診斷成立，行以下檢查：

　　（a）空腹和2小時(shí)糖耐量試驗；

　　（b）：空腹胰島素；

　　（c）血脂檢查。

　　PCOS代謝失調

　　雖然代謝失調不屬于PCOS定義的一部分，卻是與PCOS相關(guān)的高風(fēng)險的一部分。與PCOS相關(guān)的代謝失調包括：肥胖，胰島素抵抗，糖耐量受損，糖尿病，血脂異常、代謝綜合癥等。

　　PCOS治療

　　PCOS的治療原則包括生活方式的調整如營(yíng)養狀態(tài)的改變、身體鍛煉，復方口服避孕藥，抗雄激素治療和胰島素增敏劑治療。

　　結論

　　建議對青春期月經(jīng)失調、高雄激素血癥和肥胖進(jìn)行全面評估。雖然青少年P(guān)COS的診斷標準是目前爭論的焦點(diǎn)，但最好依據AES標準或鹿特丹標準（符合其中全部3項）來(lái)定義。早期診斷PCOS和相關(guān)的代謝失調非常重要，生活方式的調整對青春期PCOS的治療最有效。對青春期PCOS建議行早期治療，以降低心血管病等伴隨疾病的風(fēng)險。