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    “印度版”抗癌藥

    價(jià)格約為正版藥

    今年67歲的周伯最近因為咳血住進(jìn)了醫院，一檢查，是晚期肺癌。醫生搖著(zhù)頭告訴家屬：手術(shù)做不了了，癌細胞已經(jīng)多處轉移，病人身體狀況差，不知能不能耐受放化療。

    就在家屬絕望之際，醫生告訴他們，目前還有一種治療手段可以嘗試——靶向藥物，但這些藥每粒要五六百元，一天一粒，一個(gè)月下來(lái)就要一萬(wàn)多元。“我們都是普通的工薪族，這樣的藥哪里吃得起？”看著(zhù)家屬焦急無(wú)助的樣子，醫生意味深長(cháng)地說(shuō)：“你回家試試上網(wǎng)搜一下印度易瑞沙，自己想想辦法吧。”

    周伯的兒子隨后上網(wǎng)搜索，原來(lái)印度版抗癌藥價(jià)格只是正版歐美藥的1/10左右。如一種名為易瑞沙的肺癌靶向藥物，正版一個(gè)月要1.5萬(wàn)多元，而“印度版”一個(gè)月才不到2000元。

    正版vs印度版 價(jià)差為何如此巨大？

    靶向抗癌藥物是近年來(lái)頗受醫學(xué)界推崇的癌癥治療方式，除了肺癌，目前乳腺癌、白血病、腸癌等都已有此類(lèi)藥物上市，其中以肺癌靶向藥物易瑞沙、特羅凱和慢性髓性白血病治療藥物格列衛賣(mài)得最火。

    據了解，這些抗癌藥物目前在國內并沒(méi)有生產(chǎn)，完全依靠從歐美醫藥公司進(jìn)口。據一家正規國營(yíng)藥店的報價(jià)，易瑞沙每盒5400多元，一個(gè)月需3盒至少15000元；特羅凱每盒19800多元，一個(gè)月需服用一盒；格列衛每盒11500多元，一個(gè)月服2盒至少23000元。

    相比之下，“印度版”抗癌藥就便宜得多。印度第一大藥業(yè)公司Natco生產(chǎn)的易瑞沙、特羅凱、格列衛等，價(jià)格大約是正版歐美藥物的1/5~1/10。如“印度版”的易瑞沙，價(jià)格約為1800元一盒，特羅凱為4500元一盒，格列衛則為1800元一盒，且每盒均為30天的藥量。

    記者了解到，“印度版”藥物之所以如此便宜，主要與印度的專(zhuān)利保護法律有關(guān)。某跨國制藥企業(yè)市場(chǎng)部的一名主管透露，正版藥物之所以貴，“首先是因為前期要投入巨大的研發(fā)成本，還要做大量的臨床研究，這些成本最后都會(huì )被算進(jìn)每一粒藥片的價(jià)格中。再加上進(jìn)口過(guò)程中涉及的稅費，所以貴是有理由的。”也正因此，這些藥物受到專(zhuān)利的保護，但在印度，卻恰恰是個(gè)例外。

    印度**1970年通過(guò)的《印度專(zhuān)利法》只提供“工藝專(zhuān)利”，因此從1970年起，印度仿制藥快速增長(cháng)。直到2005年，印度才恢復了“藥品專(zhuān)利”，但只針對1995年以后發(fā)明的新藥或經(jīng)改進(jìn)后能大幅度提高療效的藥物。現在，一些印度藥商依然一邊生產(chǎn)仿制藥，一邊與歐美廠(chǎng)家進(jìn)行專(zhuān)利法律戰。再加上印度還有人力成本、資源等優(yōu)勢，所以原理幾乎一樣的藥物，價(jià)格卻有天壤之別。

    消瘦鏈條：以網(wǎng)上代購為主

    記者采訪(fǎng)發(fā)現，“印度版”抗癌藥的消瘦大多通過(guò)網(wǎng)絡(luò )代購的形式進(jìn)行，負責代購的主要是在印度工作的中國人，中間商販基本都活躍在網(wǎng)絡(luò )上，不與客戶(hù)直接接觸。

    記者在網(wǎng)上搜索到了不少代購網(wǎng)站。以某代購網(wǎng)站為例，上面展示了藥物樣品、價(jià)格及說(shuō)明等，跟絕大部分同類(lèi)型的藥物代購網(wǎng)站一樣，都沒(méi)有“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)許可證”，并沒(méi)有在網(wǎng)上售藥的資格。隨后，記者聯(lián)系上客服，對藥的可靠性表示懷疑。客服則表示，藥是從印度直接郵寄到中國的，網(wǎng)站會(huì )提供EMS國際快遞單號、藥房小票復印件、海關(guān)的檢測證明票單等，保證是正品。

    而一些警覺(jué)性頗高的網(wǎng)站則表示只為患者及其直系親屬代購，并需要提供相關(guān)的醫療證明。有些網(wǎng)站還要求“出示三甲以上醫院處方”。

    印版抗癌藥為何賣(mài)這么火？

    醫保雖可報銷(xiāo) 但自付費用仍高

    采訪(fǎng)中，不少腫瘤科醫生一聽(tīng)“印度版”這幾個(gè)字就諱莫如深，不愿多講。一位再三叮囑記者不能公開(kāi)其姓名的腫瘤科教授向記者透露，據他所知，現在確實(shí)有不少病人在通過(guò)各種渠道購買(mǎi)“印度版”抗癌藥，“我們作為醫生，很難過(guò)問(wèn)，更不能參與這種違法的事情。”不過(guò)這位教授承認，有時(shí)醫生看見(jiàn)一些病人的經(jīng)濟實(shí)在非常困難，也會(huì )暗示病人自己去尋覓購買(mǎi)“印度版”藥物的途徑。

    據記者了解，現在有不少靶向藥物都已納入了醫保報銷(xiāo)范圍，為何患者還要買(mǎi)“印度版”藥物呢？對此，廣州一家醫院醫務(wù)部門(mén)的主管分析說(shuō)，巨大的價(jià)格差異造就了“印度版”藥物的市場(chǎng)。

    以廣州醫保為例，目前像易瑞沙、特羅凱和格列衛等藥物，醫保確實(shí)可以報銷(xiāo)，但報銷(xiāo)政策和報銷(xiāo)比例有限制。像易瑞沙和特羅凱兩種肺癌靶向藥，就有適應癥方面的規定，并非所有參保人都能獲得報銷(xiāo)：患者要先做一個(gè)基因測試，結果是陽(yáng)性的患者才可以獲得醫保報銷(xiāo)，而且報銷(xiāo)費用滿(mǎn)15000元就封頂不再報銷(xiāo)。因此一些癌癥晚期病人，各種治療方式都已試過(guò)，基因檢測不是陽(yáng)性，正版藥物又吃不起，本著(zhù)“死馬當活馬醫”的心態(tài)，就有可能會(huì )去購買(mǎi)“印度版”藥物。

    此外，按照醫保政策，不同類(lèi)型參保人的報銷(xiāo)比例也有不同，目前的規定是：城鎮職工醫保在職者報銷(xiāo)80%，退休者報銷(xiāo)86%，而城鎮居民醫保則報銷(xiāo)55%。照此計算，即使是報銷(xiāo)比例最高的城鎮職工醫保退休病人，如果使用肺癌靶向藥物易瑞沙，每月需要自付近3000元，如果是居民醫保病人，則每月要自付8000多元。

    像主要用于治療慢性髓性白血病的藥物格列衛，服用正版藥物每月藥費超過(guò)2萬(wàn)元，即使能獲得醫保報銷(xiāo)，患者每月自付的費用也達到4000~10000元。

    此外，靶向藥大多只需口服，而且副作用比較輕，基本上是病人買(mǎi)了藥回家自己吃就可以了，這一方便性也使得“印度版”藥物有了生存的空間。

    風(fēng)險

    非法藥物療效沒(méi)保障

    服藥期間應監測隨診

    根據我國法律規定，這些看似便宜的印度版抗癌藥物，由于沒(méi)有相關(guān)的藥物進(jìn)口批文，運到國內出售屬于走私行為，并被藥監部門(mén)定性為假藥。

    據《人民日報》報道，深圳某知名企業(yè)派駐印度的員工何某，從2010年10月開(kāi)始通過(guò)網(wǎng)絡(luò )消瘦印度抗癌藥物，通過(guò)郵寄、水客帶過(guò)關(guān)等方式帶到深圳，隨后利用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系國內買(mǎi)家，然后通過(guò)淘寶賬號收取款項，并通知在國內的曾某、劉某通過(guò)物流公司給買(mǎi)家郵寄藥品。2011年11月，公安機關(guān)將該3名犯罪嫌疑人抓獲，繳獲的藥品經(jīng)鑒定價(jià)值上百萬(wàn)元人民幣。2012年5月，公安機關(guān)將該案移送深圳檢察機關(guān)審查起訴。

    事實(shí)上，“印度版”抗癌藥的問(wèn)題并不僅僅在于法律上，它們的療效到底有沒(méi)有保障，誰(shuí)都沒(méi)底。多名接受記者采訪(fǎng)的三甲醫院腫瘤科專(zhuān)家均不愿評價(jià)“印度版”藥物的療效，他們認為，由于無(wú)法掌握這些藥的臨床試驗數據，別說(shuō)療效，就連安全性都不敢保證。近年來(lái)，他們已陸續碰到因為使用不正規藥物而出現副作用的病人。

    “我曾經(jīng)收治過(guò)不少本來(lái)在接受正規治療的病人，病情已經(jīng)受控，但后來(lái)擅自改吃一些從非法途徑購買(mǎi)的藥物，結果出現了發(fā)燒、白細胞增高、全身肌肉酸痛等反應。”廣州一家三甲醫院的血液科專(zhuān)家告訴記者，像慢性髓性白血病患者，格列衛是目前醫學(xué)界公認的有效藥物，但服藥期間需要長(cháng)期監測，“一些病人因為改吃‘印度藥’，連醫院都不來(lái)了，這樣做其實(shí)非常危險。”

    而格列衛的正規生產(chǎn)廠(chǎng)家諾華制藥的一名消瘦人員則告訴記者，通過(guò)非法途徑購買(mǎi)的“印度版”藥物由于完全沒(méi)有監管，所以還存在買(mǎi)到假藥的風(fēng)險。“有些病人甚至吃了好幾個(gè)月才發(fā)現買(mǎi)到的其實(shí)是不法分子用面粉制成的‘丸子’，耽誤了寶貴的治療時(shí)間。”

    該消瘦人員還表示，按照印度醫學(xué)界做的臨床研究顯示，這些藥對于某些患者不僅沒(méi)有療效，甚至還可能誘發(fā)第二腫瘤。