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   病歷及治療情況： 患者，女，3歲，農民。因反復咳嗽1年余，胸悶、氣促6個(gè)月于2010年9月1日入院。2009年初無(wú)明顯誘因出現咳嗽，痰量較少，為白色泡沫痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱、夜間盜汗。在當地醫院行胸片檢查未見(jiàn)異常，診斷為“支氣管炎”，予抗感染、止咳、化痰等對癥處理，咳嗽癥狀曾有好轉，但仍反復。入院前6個(gè)月咳嗽癥狀較前劇烈，多為刺激性咳嗽，逐漸出現胸悶、氣喘，以活動(dòng)后明顯，在當地醫院査胸片未見(jiàn)異常，肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障，診斷為“支氣管哮喘”，給予相應治療，效果差而轉來(lái)我院。入院査體:T36.9℃，P88次/min，R 2次/min，BP 124/80mmHg。神情，一般情況尚可，體型消瘦，咽部無(wú)充血，扁杉M本無(wú)腫大，全身淺表淋巴結未觸及腫大，胸廓對稱(chēng)，呼吸運動(dòng)稍快，觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，右中肺可聞及吸氣相及呼氣相哮鳴音，未聞及濕啰音，余査體無(wú)異常。實(shí)驗室檢查：血WBC9.1x109/L，N0.79，L0.20。紅細胞沉降率(ESR)18mm/h，結核抗體陰性。3次痰涂片未找到抗酸桿菌。胸部X線(xiàn)片提示肺紋理稍增粗。肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗、激發(fā)試驗陰性。患者頑固性咳嗽、胸悶、氣促，但無(wú)氣道高反應性表現，遂行支氣管鏡檢查，鏡下見(jiàn)右肺中間支氣管管腔狹窄，廣泛覆蓋白色干酪樣物質(zhì)。病變處刷檢涂片找到抗酸桿菌，診斷為右I市支氣管結核，給予四聯(lián)抗結核治療6個(gè)月后，患者咳嗽癥狀減輕，胸悶氣短癥狀消失。

    討論：?jiǎn)渭冃灾夤軆饶そY核（endobronchialtuberculo-sis，EBTB)是氣管、支氣管黏膜或黏膜下層發(fā)生的結核病變，無(wú)肺部結核病灶，在臨床上較為少見(jiàn)，僅占支氣管結核的5%~10%。好發(fā)于20~30歲女性[3]，臨床表現無(wú)特異性，易被誤診。本例誤診時(shí)間長(cháng)達1年余，分析原因如下：（1)該患者早期只有咳嗽、咯痰等癥狀，缺乏午后低熱、乏力盜汗、消瘦等典型結核中毒癥狀;（2)ESR正常，結核抗體陰性，痰涂片陰性且胸片未見(jiàn)明顯異常，致使醫師忽略結核可能，誤診為“支氣管炎”。隨著(zhù)氣道逐漸狹窄，出現喘息、氣短癥狀，并有肺部哮鳴音，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，致使臨床醫師誤診為“哮喘”。防范此病誤診的對策有：（1)提高對本病的認識，其臨床癥狀特征無(wú)特異性，胸片診斷價(jià)值不高，常規痰涂片査抗酸桿菌陽(yáng)性率低，不可依據無(wú)結核中毒癥狀、胸片正常、痰檢陰性、ESR正常排除本病。（2)重視詢(xún)問(wèn)病史及治療史。對于喘息患者，應仔細詢(xún)問(wèn)其喘息是否與接觸過(guò)敏原有關(guān)，喘息好發(fā)的時(shí)間及對平喘藥物反應等，以注意與哮喘鑒別。（3)肺部査體要仔細認真，支氣管結核患者因支氣管阻塞而出現局限的固定哮鳴音，與支氣管哮喘彌漫性哮鳴音有所區別。（4)對慢性咳嗽、喘息患者應重視I市功能檢查及纖維支氣管鏡檢查，其中支氣管鏡下活檢并刷檢獲得病原學(xué)及組織病理學(xué)依據是診斷支氣管結核的關(guān)鍵，應及早進(jìn)行。

    解放軍第303醫院呼吸內科 藍飛燕，陸衛忠