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    患者，24歲，主因“停經(jīng)83 d，下腹痛9 h"于2012年3月8 日1:20急診入院。患者平素月經(jīng)規律，周期30 d，經(jīng)期7 d，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2011年12月16日。于停經(jīng)40 d自測 尿妊娠試驗陽(yáng)性。入院前1天曾在當地醫院査B型超聲示宮 內早孕。停經(jīng)后無(wú)陰道出血。8 h前無(wú)明顯誘因出現左下腹 痛，呈持續性，伴肛門(mén)下墜，惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內容 物。暈厥1次，急來(lái)我院。既往體健，無(wú)手術(shù)史。22歲結婚，丈 夫體健，孕2產(chǎn)1，8個(gè)月前順產(chǎn)一女?huà)耄瑹o(wú)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感 染史。入院査體:T 36.5?，P 102 次/min,BP 80/50 mmHg。貧 血貌，表情淡漠，平車(chē)推人病房。査體尚合作。結膜蒼白，四肢 濕冷，心肺未聞及明顯異常，下腹略膨隆，腹軟，明顯壓痛、反跳 痛，無(wú)腹肌緊張。腹部叩鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常存 在。陰道檢查：外陰已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸肥大，子宮前位，邊 界觸診不清，雙附件區增厚，壓痛明顯。彩超示：宮內早孕，可 見(jiàn)卵黃囊。左附件區不均質(zhì)偏強回聲，子宮周?chē)蜔o(wú)回聲（積血可能）。

    初步診斷：（1)宮外孕可能；（2)腹腔內出血；（3)失 血性休克；（4)宮內早孕。于當日3:00急診在全麻下行剖腹探 査術(shù)+左側輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：盆腔內暗紅色積血及積血 塊約2000 ml，子宮增大如孕50 d大小，外形規整。左側輸卵管 峽部破裂口約2 cm，破口處可見(jiàn)絨毛組織。左卵巢及右側附件 外觀(guān)未見(jiàn)異常。手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后給予輸紅細胞6U。術(shù) 后恢復順利。因患者無(wú)生育要求，術(shù)后第2天給予口服米4樣司 酮藥物流產(chǎn)，于術(shù)后第3天提前排出胎囊，大小約3 cmx3 cm， 內可見(jiàn)胎芽長(cháng)約0.5 cm。陰道出血似月經(jīng)量。術(shù)后第6天出 現雙下肢疼痛，査彩超示雙下肢靜脈血栓。給予低分子肝素鈣 5000 U，每天2次抗凝治療。

    討論：宮內外同時(shí)妊娠在自然妊娠中罕見(jiàn)，發(fā)生率小于 1/3萬(wàn)。隨著(zhù)輔助生殖技術(shù)的應用，宮內外同時(shí)妊娠發(fā)生的概 率升高到了 1:100到1:500[1]。宮內孕的同時(shí)存在給宮外孕的 早期診斷增加了難度。70%的宮外孕在孕5 ~8周時(shí)被發(fā)現， 20%在孕9 ~ 10周被發(fā)現，10%在孕11周以后被發(fā)現。而 宮內夕卜同時(shí)妊娠診斷的延誤對母體及宮內胎兒都是致命的。 超聲在診斷過(guò)程中起到重要作用，但敏感性較低，有的超聲醫 生對宮內外同時(shí)妊娠重視不夠，在檢查到宮內妊娠情況時(shí)，也 要著(zhù)重檢查雙附件區的情況，以免發(fā)生漏診。早孕人工流產(chǎn) 后、早孕陰道出血等情況需監測血HCG及盆腔超聲。確診后， 治療方法需根據患者的生育要求及異位妊娠包塊大小、破裂與 否而決定。此例患者為自然妊娠，在外院行B型超聲檢查并未 發(fā)現附件區異常，致使異位妊娠包塊破裂，失血性休克，緊急開(kāi) 腹手術(shù)。

    總之，隨著(zhù)輔助生殖技術(shù)應用范圍越來(lái)越廣，宮內夕卜同時(shí) 妊娠的幾率增力，提高對宮內夕卜同時(shí)妊娠疾病的重視度是非常必要的。

    河北省保定市第二醫院婦科 楊志峰