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    北京市從今年7月1日起在友誼醫院試點(diǎn)醫藥分開(kāi)，取消藥品加成政策，取消掛號費和診療費，收取醫事服務(wù)費。記者采訪(fǎng)了解到，這一改革有利于破除以藥養醫，給患者帶來(lái)實(shí)惠，促進(jìn)醫院運行機制改變，但仍有若干深層矛盾有待*。

    患者享受四大實(shí)惠

    北京市醫改辦主任韓曉芳介紹，以前對醫院實(shí)行藥品在進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%出售的藥品加成政策，醫院開(kāi)藥越多賺錢(qián)越多，這種醫藥不分、以藥養醫的機制導致亂開(kāi)大處方、濫用抗生素、增加患者負擔、醫生拿灰色收入等問(wèn)題。北京在友誼醫院試點(diǎn)醫藥分開(kāi)，取消15%的藥品加成政策，取消掛號費和診療費，收取醫事服務(wù)費。普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專(zhuān)家號分別收取醫事服務(wù)費42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，醫保均報銷(xiāo)40元/人次，個(gè)人分別自費2元/人次、20元/人次、40元/人次、60元/人次；急診號收取醫事服務(wù)費62元/人次，醫保報銷(xiāo)60元/人次，個(gè)人自費2元/人次；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報銷(xiāo)。這一改革使患者多方受益。

    一是藥價(jià)降低，絕大多數患者個(gè)人負擔減輕。取消藥品加成政策，藥品平均價(jià)格將下降15%。友誼醫院試點(diǎn)首日7月1日的統計顯示，當天前往該院就診的醫保病人次均費用下降10%、藥價(jià)平均下降59元。醫藥分別取消了每人次0.5元-10元的掛號費、每人次4元的門(mén)診診療費、每床日7元的住院診療費，醫事服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)，普通號患者占北京市門(mén)診總量的80%以上，這些患者個(gè)人負擔的醫事服務(wù)費僅2元，比過(guò)去要交的掛號費和診療費低。

    二是看病安全更有保障。醫藥不分、以藥養醫形成“病人吃藥，醫生吃飯”的局面，最可怕的是導致過(guò)度用藥、過(guò)度治療等問(wèn)題，對患者生命安全帶來(lái)嚴重負面影響。取消藥品加成政策后，醫院再不能通過(guò)賣(mài)藥賺一分錢(qián)，有利于根除過(guò)度用藥問(wèn)題，保障患者看病安全。

    三是看專(zhuān)家號變得相對容易。副主任醫師、主任醫師、知名專(zhuān)家號收取的醫事服務(wù)費較高，患者個(gè)人負擔的部分也相對較高，有利于分流患者，使真正需要看專(zhuān)家號的患者能看上專(zhuān)家號；同時(shí)，醫院只有多安排專(zhuān)家就診才能更好增收，專(zhuān)家號源有所增加。

    四是能享受更好的醫療服務(wù)。實(shí)行醫事服務(wù)費制度后，醫院主要靠增加門(mén)診量收取醫事服務(wù)費創(chuàng )收，只有提供良好的服務(wù)讓患者滿(mǎn)意才能增加門(mén)診量。友誼醫院院長(cháng)劉建表示，醫院的醫護人員都表示，要更加注重服務(wù)，依靠自己的技能為患者提供安全、方便、高效、優(yōu)質(zhì)、費用合理的醫療服務(wù)，為醫院和個(gè)人增加收入。

    四大機制促進(jìn)醫院運行機制改變

    北京市醫管局副局長(cháng)毛羽介紹，友誼醫院的醫藥分開(kāi)試點(diǎn)，有一系列的配套改革保證醫院運行機制發(fā)生根本變化，提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和效率，增強公益性。

    一是建立醫院法人治理結構，探索建立新型醫院決策、執行、監督機制。北京市在友誼醫院等醫院試點(diǎn)建立醫院理事會(huì )、監事會(huì )。醫院決策層即理事會(huì )將承擔起市醫管局代言人的角色和把握醫院發(fā)展方向的重任，將聘用外部理事，特別是吸收社區居民參加，使醫院在重大決策時(shí)不僅要考慮醫院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會(huì )，考慮社區居民的利益；醫院院長(cháng)將變?yōu)閳绦袑樱怀鲈洪L(cháng)對集體決策的執行力，進(jìn)一步向職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展；逐步實(shí)現扁平化管理，友誼醫院將壓縮、合并職能處室，使醫院更加高效運行；醫院內部用人制度將逐步改變，由按人給薪逐步變?yōu)榘磵徣〕辏瑣徸冃阶儭?br />
    二是實(shí)行醫保費用總額預付制度，規范醫療行為，加強醫院內部管理。北京市在友誼醫院等醫院試點(diǎn)醫保費用總額預付和住院總額付費。市醫保部門(mén)給醫院下達年度醫保費用總額額度，醫院超過(guò)年度的預付總額，醫保部門(mén)對超過(guò)的部分不再全部承擔，醫院將分擔超額費用、超額越多分擔的比例越高。付費制度改革將促進(jìn)醫院控制費用，改變管理和經(jīng)營(yíng)模式，從關(guān)注創(chuàng )收轉變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本，從多開(kāi)藥轉變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?br />
    三是建立績(jì)效考核機制，轉變醫院辦院理念，突出公益性質(zhì)。北京市醫管局已經(jīng)出臺績(jì)效考核辦法，并與各市屬醫院簽訂了任務(wù)書(shū)。重點(diǎn)考核患者滿(mǎn)意度、預約就診率、醫療糾紛發(fā)生率、院內感染率、抗菌藥物感染率、次均費用、平均住院天數等11個(gè)指標，突出公立醫院的公益性質(zhì)，突出醫院的醫療質(zhì)量、醫療安全和醫療服務(wù)，對醫院產(chǎn)生明確的導向，引導醫院將主要精力放在更好地為百姓服務(wù)上，醫院以往已經(jīng)濟效益為關(guān)注點(diǎn)的管理理念將得到有效轉變。

    四是建立財政補償機制，保障醫院和醫生收入有所增長(cháng)。對醫院取消藥品加成可能帶來(lái)的收入降低的風(fēng)險，北京市已明確表示醫院不要有后顧之憂(yōu)，改革的目的不是減少**對醫療事業(yè)的投入，而是要更好減輕群眾的就醫負擔，將通過(guò)完善對醫院的財政補償機制，保障醫院和醫護人員的收入有所增長(cháng)，使醫護人員受鼓舞、醫院發(fā)展添活力。

    三大深層次難題待解

    業(yè)內人士分析，友誼醫院的醫藥分開(kāi)試點(diǎn)還面臨很多挑戰，有三大深層難題待解。

    一是醫護人員的分配機制問(wèn)題。一些專(zhuān)家在內部研討中認為，過(guò)去醫生靠多開(kāi)藥很輕松拿到很多灰色收入，而且灰色收入遠超合法收入。實(shí)行醫事服務(wù)費制度后，醫生的工作量、服務(wù)質(zhì)量都要提高，如果收入不增反降，這一改革很難得到醫護人員的支持，也將很難取得成功。對收取的醫事服務(wù)費醫院內部如何進(jìn)行分配，醫生個(gè)人從中拿多大比例，醫護人員都高度關(guān)注醫院最終會(huì )拿出什么政策。醫藥分開(kāi)目前能斬斷醫院與藥品的利益關(guān)系，但還不能完全斬斷醫生和藥品的利益關(guān)系，醫生多開(kāi)某個(gè)廠(chǎng)家的藥不能給醫院創(chuàng )收了，但醫生個(gè)人還可能從廠(chǎng)家拿到回扣，對此還需要加強各種監管。此外，友誼醫院成北京市藥品“價(jià)格洼地”后，還需要防止不法人員“倒藥”。

    二是財政補償的合理力度問(wèn)題。友誼醫院的醫藥分開(kāi)試點(diǎn)剛剛開(kāi)始，目前還不能判斷該院的門(mén)診量會(huì )發(fā)生什么變化，收取的醫事服務(wù)費能否平衡藥價(jià)降低15%及取消掛號費、門(mén)診診療費所帶來(lái)的損失。**對友誼醫院給予適度財政補償是合理的，但如果友誼醫院門(mén)診量和收入大降，需要**給予大量財政補償，很難說(shuō)這一改革是成功的，也很難向其他醫院推廣。

    三是醫療服務(wù)價(jià)格的改革問(wèn)題。**原先給予醫院15%的藥品加成政策，根源在于醫療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有理順，醫院長(cháng)期存在政策性虧損，醫藥不分、以藥養醫是不得已而為之。如果**不對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革，醫院很難真正做到靠服務(wù)增收和實(shí)行自收自支，最終還得靠財政養著(zhù)。

    以護理服務(wù)價(jià)格為例，一是收費絕對額低。按照北京市1999年確定的標準，醫院一級、二級、三級護理每天僅分別收費7元、5元、3元，三級醫院可以加收2元，二級醫院可以加收1元。與護士服務(wù)相關(guān)的收費低得不可想象：花幾十分鐘灌腸1次收3元，吸痰1次收1.5元，鼻飼1次收1元，肌肉注射1次收0.5元，花二三小時(shí)人工洗胃1次收15元。與護理服務(wù)相關(guān)的衛生耗材如一次性手套、口罩、鞋套、酒精、安爾碘、棉簽、紗球、紗布等敷料、洗手液、標識腕帶等都是零收費。二是10多年未隨物價(jià)上漲而作出調整，注射等費用的標準甚至是上世紀七十年代制定的。三是與其他護理服務(wù)收費相比明顯偏低。目前北京市養老機構護理日平均收費50元，家政服務(wù)中居家護理日平均收費約為53元至83元，醫療機構中護工日平均收費60元至90元。四是護理收入占醫院收入的比重畸低。北京市擁有6萬(wàn)多名護士，但2008年全市醫院的護理收入僅2億多元，只占醫院總收入的0.49%。醫院在護理一項都是虧本經(jīng)營(yíng)。如北京大學(xué)人民醫院有1000多名護士，每年護士的工資獎金需1.2億元，但全年護理收入僅2000多萬(wàn)，醫院在護理一項上就虧損1個(gè)多億。

    因此，友誼醫院職工代表在醫院的醫藥分開(kāi)試點(diǎn)工作動(dòng)員大會(huì )上當面向市領(lǐng)導提出要求，盡快理順醫療服務(wù)價(jià)格，使醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值得到真正體現。