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    心律失常的藥物治療，多數學(xué)者贊成僅對惡性心律失常或有明顯自覺(jué)癥狀者進(jìn)行治療。本文簡(jiǎn)要介紹一下心律失常治療的臨床合理用藥。

    心律失常藥物治療的適應癥：
    ①室性期前收縮Lown分類(lèi)Ⅱ級以上；
    ②室上速（PSVT）有或無(wú)心功能不全；
    ③室顫（VF）或多形性室速；
    ④預激綜合征（WPW）伴房顫（AF）；
    ⑤Q-T延長(cháng)綜合征等。

    1 心律失常的藥物治療原則和方法

    1.1 心律失常的藥物治療原則
    ①首先應確定心律失常的存在及其可能發(fā)生的危險性；
    ②出現生命體征抑制時(shí)，做出具體的診斷；
    ③休克時(shí)應先抗休克治療；
    ④病因及誘因治療；
    ⑤單一藥物無(wú)效時(shí)應聯(lián)合用藥；
    ⑥密切觀(guān)察及防止藥物不良反應；
    ⑦間歇期抗復發(fā)治療。

    1.2 心律失常的藥物治療方法

    CAST報告，對既往有急性心肌梗死（AMI）進(jìn)行抗心律失常藥物治療，對能耐受且有效的治療10個(gè)月后中位死亡率治療組明顯高于安慰劑組，認為是藥物的促心律失常作用及負性肌力作用所致。飯沼宏之等報告一組專(zhuān)家接診的1 131例各類(lèi)心律失常中，總數的33%、室性期前收縮42%、房性期前收縮39%不需用抗心律失常藥治療。

    目前主張的治療方案：
    ①觀(guān)察經(jīng)過(guò)；
    ②間接治療（基礎疾病及誘因治療）；
    ③直接治療（病因治療和藥物治療、非藥物治療、物理方法、電學(xué)及手術(shù)治療）。

    1.3 心律失常的聯(lián)合用藥

    當單一藥物治療無(wú)效；單一藥物有效，但因不良反應不能給予足量；合并發(fā)病機制不同的心律失常時(shí)。其方法：
    ①聯(lián)合應用作用機制不同的藥物；
    ②對快速性室性心律失常，常用Ⅰa類(lèi)+Ⅰb類(lèi)、Ⅰb（Ⅰb+Ⅱ類(lèi)）；
    ③室上速常用維拉帕米+奎尼丁或普魯卡因酰胺、洋地黃+維拉帕米或β阻滯劑或奎尼丁。

    都本潔認為，美西律+普奈洛爾對室速療效極佳。奎尼丁+維拉帕米小劑量聯(lián)合有協(xié)同作用，對房顫、房撲、WPW伴房顫、室上速、多形性室速有較好療效。

    不宜聯(lián)合或不安全聯(lián)合：
    ①Ⅰa類(lèi)之間，因毒性增加；
    ②胺碘酮和鈣阻滯劑或β阻滯劑；
    ③維拉帕米和普奈洛爾；
    ④奎尼丁和苯妥英鈉。

    聯(lián)合用藥時(shí)應注意藥物的拮抗、毒副作用的增加及血藥濃度的改變，以策安全。

    2 各類(lèi)心律失常的治療

    2.1 室顫
    不論原因如何，均應立即電除顫，復律后用下述方法治療。持發(fā)性室顫：①若Q-T延長(cháng)或呈RBBB律，V1～3導聯(lián)ST段上升稱(chēng)謂Brugada綜合征，首選利多卡因，若有心肌缺血時(shí)進(jìn)行相應治療。禁用Ⅲ、Ⅰa類(lèi)藥；②無(wú)Q-T延長(cháng)或LVEF<30%，考慮植入三型除顫器（ICD）；預防止療：通過(guò)電生理檢查篩選的藥物比胺碘酮有更好的效果。

    2.2 Q-T延長(cháng)綜合征
    首選利多卡因、美西律、苯妥英鈉，也可用維拉帕米或鈣劑，禁用Ⅲ、Ⅰa類(lèi)藥，因促進(jìn)Q-T延長(cháng)。多形性室速：①先天性：主要為交感神經(jīng)興奮所致。治療多以Ⅱ、Ⅲ類(lèi)藥及左星狀神經(jīng)節切除。②后天性：幾乎是藥物所致。首先應停用使Q-T延長(cháng)的藥物。除Ⅰa及Ⅲ類(lèi)外，還有酚噻嗪類(lèi)、三環(huán)或四環(huán)抗抑郁藥、丙丁胺、紅霉素、西米替丁、咪康唑、丁苯哌丁醇等。其次，用異丙腎上腺素靜滴或直流電起搏。

    2.3 WPW伴房顫
    易惡化為室顫，緊急時(shí)立即電擊復律或靜注Ⅰa類(lèi)藥，也可用Ⅲ類(lèi)藥。

    2.4 單形性室速
    ①持續性室速：首選利多卡因或美西律、安搏律定、苯妥英鈉等。次選普魯卡因酰胺，快速靜注易致血壓降低。長(cháng)期治療選用索他洛爾，抗復發(fā)治療比Ⅰ類(lèi)藥更有效。
    ②非持續性室速：伴暈厥需積極治療，無(wú)癥狀者應嚴格選用Ⅰ類(lèi)藥或除胺碘酮外的Ⅲ類(lèi)藥。

    2.5 狹QRS波規律的心動(dòng)過(guò)速
    ①洋地黃中毒出現2：1PSVT時(shí)，選用維拉帕米或Ⅱ類(lèi)，也可用Ⅰa類(lèi)，同時(shí)補鉀、鎂，禁用電擊復律或抑制房室傳導的藥物。
    ②2：1房撲選Ⅰ類(lèi)藥，但Ⅰc類(lèi)有誘發(fā)致死性室速的危險。
    ③WPW伴PSVT選用維拉帕米或Ⅲ類(lèi)藥。
    ④PSVT無(wú)心衰首選維拉帕米或腺苷酸、ATP，有心衰者選洋地黃。

    3 惡性心律失常的治療

    CAST結果顯示，Ⅱ、Ⅲ類(lèi)能有效預防猝死，Ⅰ、Ⅳ類(lèi)能抑制心律失常，但不改善預后或惡化（心衰時(shí)）。索他洛爾及ACEI可能是最有希望的藥物。