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    病例簡(jiǎn)介：

    患者，33歲，末次月經(jīng)2010年12月6日，預產(chǎn)期2011年9月13日，孕期經(jīng)過(guò)順利。因宮內孕41+1周，無(wú)產(chǎn)兆，于2011年9月21日入住鄉醫院，8：45am給予米索前列醇片25μg放置陰道后穹隆引產(chǎn)，無(wú)宮縮，3pm再次陰道后穹隆放置米索前列醇片25μg，3：25pm開(kāi)始規律宮縮，5pm患者自覺(jué)腹痛難忍，嘔吐一次胃內容物，5：30pm給予哌替啶50mg肌注，患者仍感腹痛劇烈，惡心嘔吐，胸悶心慌，5：40pm發(fā)現患者面色蒼白，神志不清，血壓40/20mmHg，先后給予麻黃素、多巴胺治療無(wú)效，6：40pm我院救護車(chē)趕到，血壓仍為40/20mmHg，6：55pm接入我院，血壓25/10mmHg，深昏迷，雙側瞳孔散大，對光反射消失，脈搏捫不清，心律140次/min，電子胎心監護未聞及胎心，陰道少量出血。

    入院診斷：重度失血性休克，子宮破裂？死胎、宮內孕41+1周、G5P1、臨產(chǎn)。

    入院后補充血容量升壓的同時(shí)立即剖腹探查，見(jiàn)腹腔內有暗紅色血液1500ml，胎兒及胎盤(pán)位于腹腔內，娩出胎兒及胎盤(pán)，為男死嬰，體重3500g，外觀(guān)無(wú)畸形，查子宮前壁縱形全層裂開(kāi)，長(cháng)約10cm，破裂延至陰道穹隆，行子宮全切術(shù)，7：45pm患者呼吸、心跳停止，經(jīng)氣管插管人工呼吸、胸外心臟按壓、藥物等治療無(wú)效，患者死亡。

    病例討論

    米索前列醇為PGE1衍生物，對子宮平滑肌有收縮作用，對胎兒無(wú)毒性，現廣泛應用于婦產(chǎn)科，如早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、晚期引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。副作用為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等，均比較輕，無(wú)需特殊處理。目前用于晚期促宮頸成熟引產(chǎn)，文獻時(shí)有經(jīng)驗報道，但沒(méi)有像縮宮素一樣有一個(gè)規范的用法，所以也時(shí)有此藥引起子宮破裂、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、胎兒窘迫、胎死宮內、產(chǎn)后大出血等對孕婦和胎兒造成損害甚至死亡的報道，故在應用米索前列醇時(shí)應嚴格掌握指征。

     米索前列醇主要應用于過(guò)期妊娠、胎膜早破等單胎頭位無(wú)陰道分娩禁忌證的孕婦及妊娠合并癥需終止妊娠而B(niǎo)ishop評分≤4分引產(chǎn)。 米索前列醇禁用于頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、胎位異常、前置胎盤(pán)、不明原因的陰道出血、病毒感染活動(dòng)期、肝腎功能異常、合并糖尿病、有剖宮產(chǎn)或有子宮手術(shù)史、分娩次數≥3次以及有使用前列腺素的禁忌證（如心臟病、肺氣腫、哮喘、青光眼、癲癇等）。同時(shí)應密切觀(guān)察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，如遇宮縮過(guò)強，為避免子宮損傷，可用前列腺素拮抗劑，如消炎痛、阿司匹林等。產(chǎn)程進(jìn)展快的初產(chǎn)婦，胎兒娩出后應常規檢查宮頸、陰道有無(wú)裂傷。

    應用米索前列醇經(jīng)驗：從最小有效劑量開(kāi)始，以25μg放置陰道后穹隆，胎膜早破時(shí)可口服同等劑量，每日1次即可。若無(wú)宮縮，第二天再用同等劑量，最多每日2次，此法安全、效果好，用藥時(shí)密切觀(guān)察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現和糾正引產(chǎn)過(guò)程中的問(wèn)題，避免意外發(fā)生。