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    一般情況：患者，女，54歲。

    主訴：鞏膜及全身皮膚黃染、尿黃2周。

    病史：患者自述2009年1月中旬為治白發(fā)沖服首烏粉10g/次，每日2次。3月初患者自覺(jué)食欲下降、乏力，未重視，10d后開(kāi)始出現黃疸癥狀，呈進(jìn)行性加重并逐漸出現紅色皮疹、瘙癢。患者既往體健，無(wú)煙酒等不良嗜好，無(wú)寄生蟲(chóng)感染史，否認家族有肝病史。

    查體：生命體征平穩。全身皮膚、鞏膜重度黃染，未見(jiàn)肝臟及蜘蛛痣，胸腹及四肢可見(jiàn)散在紅色皮疹，淺表淋巴結未及腫大。心肺無(wú)陽(yáng)性體征。肝脾不大，肝區叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。

    實(shí)驗室檢查：丙氨酸氨基轉移酶967U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉氨酶901U/L，白蛋白30.7g/L，白蛋白/球蛋白1.0，總膽紅素232.96μmol/L，直接膽紅素151.86μmol/L，間接膽紅素81.10μmol/L，堿性磷酸酶99U/L，γ-谷氨酰基轉移酶119U/L。凝血酶原時(shí)間15.3s，凝血酶原活動(dòng)度0.74。MRCP提示：輕度肝硬化，膽囊炎，腹膜后淋巴結炎性增生。肝炎病毒檢測結果均為陰性（復查2次），血尿便常規、腎功能、自身抗體組合、免疫全項等均正常。

    診斷：據其臨床特征與發(fā)病前服用首烏粉史，診斷為藥物性肝炎。

    治療：囑其停服首烏粉，并給予口服肝泰樂(lè )、肌苷片，同時(shí)靜脈滴注還原型谷胱苷肽2.4g/d，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10.0g/d，維生素B6、維生素C、復方氨基酸等。經(jīng)治療35d后，肝功能恢復正常出院，1個(gè)月后隨訪(fǎng)肝功能正常。

    病例討論：

    何首烏為蓼科植物何首烏的干燥塊根，其性味苦、甘、澀、溫。生品具解毒、消癰、潤腸、通便之功；制何首烏具補肝腎、益精血、烏須發(fā)、強筋骨之功，是滋補肝腎的常用中藥。近年來(lái)用于肝炎、高血壓、高血脂癥、冠心病、斑禿、脫發(fā)等療效滿(mǎn)意。但何首烏的不良反應尤其是何首烏致肝損害引起人們重視，陳一凡等認為可能與其成分中含有的蒽醌類(lèi)衍生物有關(guān)。蒽醌類(lèi)衍生物有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對肝臟可能有一定毒性作用。張栩等認為可能是：（1）其代謝產(chǎn)物可引起肝細胞脂質(zhì)過(guò)氧化致肝細胞壞死；（2）某種毒性物質(zhì)干擾肝細胞攝取血中膽汁分泌的功能或結構，并破壞細胞膜運載膽鹽的受體，影響細胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使肝細胞正常的結構和代謝功能發(fā)生異常，導致肝損害。目前對何首烏的保肝作用及肝損傷均缺乏大樣本研究，個(gè)案報道較多。何首烏對肝臟毒理作用有待進(jìn)一步探索。為預防何首烏引起肝損害，建議在醫生指導下使用。