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    愛(ài)愛(ài)醫記者：胡教授，您好！我是愛(ài)愛(ài)醫醫學(xué)網(wǎng)站記者。對于高血壓、缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄并存的患者，如何調控血壓是近年來(lái)的一個(gè)熱議話(huà)題。請您給我們介紹一下伴頸動(dòng)脈狹窄的卒中患者應該如何制定降壓策略，以及如何選擇降壓藥物？

    胡大一教授：伴有嚴重頸動(dòng)脈狹窄的患者如果過(guò)度降壓會(huì )有一定的風(fēng)險，應該在解決頸動(dòng)脈狹窄的基礎上合理降壓。頸動(dòng)脈狹窄的治療應按照正式推出的規范來(lái)操作，根據狹窄的程度來(lái)確定哪些患者需要做頸動(dòng)脈剝離，哪些患者需要做支架，目前我們國內是支架做的多一些，剝離做的比較少。

    美國即將發(fā)布的指南可能會(huì )三十年河東，三十年河西，對血壓控制的標準或許會(huì )有所改變。比如說(shuō)糖尿病患者是不是必須將血壓降到130/80mmHg以下，目前這方面的證據并不多。我覺(jué)得總體來(lái)講，把血壓控制在140/90mmHg以下對大多數人群都是適合的，對80歲以上的高齡人群，血壓能夠在150mmHg以下基本就可以接受。現在跟過(guò)去不一樣，血壓不是降的越低越好，因為沒(méi)有越低越好的證據，而且對于重度頸動(dòng)脈狹窄的患者未必就是安全可靠的。

    我覺(jué)得血壓指標應該簡(jiǎn)化一些，比如說(shuō)對于老年人來(lái)說(shuō)，150mmHg就可以接受，對于一般人群，不管有沒(méi)有糖尿病，能控制在90-100mmHg就可以了，中國的這個(gè)差距很大，如果想要降的更低的話(huà)，一方面需要更多藥物，另一方面沒(méi)有這方面的證據。

    至于用什么藥，目前最主要是三類(lèi)藥物的聯(lián)合，我覺(jué)得最理想的是將來(lái)能做成兩類(lèi)和三類(lèi)藥物的復方制劑，鈣拮抗劑是一種，ACEI和ARB是第二種，第三種是氫氯噻嗪，噻嗪類(lèi)利尿劑，把這三類(lèi)藥結合制成一片藥，兩兩結合制成一片藥。

    對于血壓不高的患者，可以先用一種藥，可以選擇鈣拮抗劑，或者糖尿病患者首選ACEI、ARB，如果一種藥物不行，就換兩種藥物的單片復方制劑，兩種不行換三種藥物的復方制劑。都是一片藥，我覺(jué)得能不能做成這樣的1、2、3三類(lèi)藥物，非常簡(jiǎn)化。對于社區醫生，包括大醫院的臨床醫生能不能都采取"三步曲"來(lái)降壓，都是一口水，一片藥。因為太多藥物的話(huà)，有些藥物需要掰半片，患者不好依從。做成一片藥的話(huà)，減少了患者的隨意性，都是一片藥，一口水吃掉完事。

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