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    皮膚結核是由結核桿菌侵犯皮膚或其他臟器結核病灶繼發(fā)的皮膚損害。感染途徑可外來(lái)，也可自我感染而致。主要由人型結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis var. hominis）引起，少數由牛型結核桿菌引起。近年來(lái)雖然經(jīng)典的皮膚結核減少，但免疫低下個(gè)體不斷增多，不典型的結核菌感染也有所增多。臨床類(lèi)型有尋常狼瘡、疣狀皮膚結核、瘰疬性皮膚結核以及顏面播散性粟粒狼瘡。

    【皮膚結核的診斷】

    （一）尋常狼瘡（lupus vulgaris） 

    本型最常見(jiàn)

    1.大多兒童期發(fā)病，約80％發(fā)生在20歲之前。

    2.基本損害：粟粒到碗豆大的紅棕色結節，質(zhì)軟，半透明狀，結節表面薄嫩，用玻片壓診，呈淡黃、褐黃色，即“蘋(píng)果醬結節”（apple jelly nodules）。皮損逐漸增多，融合成境界清楚的斑塊，可發(fā)生破潰形成潰瘍，愈后留有萎縮性疤痕。常遷延數年至數十年不愈。

    3.皮疹發(fā)布：多發(fā)生在面部，其次是四肢，臀部和頸部。

    4.自覺(jué)癥狀常不明顯。

    （二）疣狀皮膚結核 （tuberculosis cutis verrucosa）

    1.基本損害：初起為暗紅色小丘疹，逐漸擴大，形成不規則的斑塊，表面高低不平，呈疣狀或乳頭瘤樣外觀(guān)。周?chē)@以紅暈，表面粗糙，呈褐色。結節中心可出現壞死，少量膿液和結痂。中央可自然消退，形成萎縮性疤痕，周邊則為增生性疣狀隆起。由于患者免疫力較強，因此皮損較限局限，以增生為主。病程呈極慢性。

    2.皮疹發(fā)布：好發(fā)于暴露部位，尤其是手背、臀部、小腿等露易受外傷部位。

    （三）瘰疬性皮膚結核（scrofuloderma）

    1.多發(fā)生兒童，常由淋巴結核、關(guān)節結核病灶直接侵犯皮膚而引起。

    2.基本損害： 早期為數個(gè)黃豆大至銀杏大小堅硬的皮下結節，逐漸擴大增多，與皮膚粘連，局部皮膚暗紅色，中心進(jìn)而軟化、破潰、形成瘺管，排出干酪樣膿液。瘺管在皮下交織成網(wǎng)狀，形成高低不平的索條狀瘢痕。

    3.好發(fā)于頸側、腋下、胸肋部及腹股溝等處。

    4.舊結核菌素（OT）試驗或結核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗強陽(yáng)性反應，組織病理可見(jiàn)典型的結核結節，即中央為干酪樣壞死，其周?chē)@以上皮樣細胞，最外層為淋巴細胞浸潤。直接涂片行抗酸染色或結核菌培養發(fā)現結核桿菌。

    （四）顏面播散性粟粒狼瘡（Lupus Miliaris Disseminatus Faciei）

    1.基本損害：粟粒至綠豆大小結節，淡紅色、褐或紅褐色，表面光滑呈半透明狀，無(wú)融合傾向。用玻片壓后可見(jiàn)果醬樣改變（圖1-2-3-2-7）。愈后留瘢痕。

    2.皮疹分布：好發(fā)于面部，特別是眼瞼，頰部和鼻兩側。

    3.皮損內往往找部到結核菌，但病理可見(jiàn)干酪樣壞死。抗結核藥物常無(wú)效。

    【皮膚結核的鑒別診斷】本病因經(jīng)久不愈，因此要與深部真菌病以及結節病相鑒別。后者無(wú)結核菌，病理上無(wú)干酪樣壞死可以鑒別。

    【皮膚結核的治療】

    結核病的治療原則為早期、足量、規則及聯(lián)合應用抗結核藥。

    （1）異煙肼（雷米封）：口服，成人用量300mg/d；

    （2）乙胺丁醇：口服，每日3次，每次250mg；

    （3）鏈霉素：皮試陰性后肌注，每天1次，每次1g，共30g。用藥期間應注意對聽(tīng)神經(jīng)的損害，一旦出現耳鳴應停用；

    （4）利福平450mg/d。常采用2~3種藥物聯(lián)合應用，用藥時(shí)間不少于6個(gè)月。

    對于顏面播散性粟粒狼瘡可采用潑尼松合并氨苯砜及雷公藤聯(lián)合治療有效。