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    1.原因分析：

    （1）病理狀態(tài)：化學(xué)性肺炎；異物阻塞和肺不張。

    （2）表現：呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，肺順應性減低，SaO2下降。

    2.緊急處理措施：

    盡可能減少進(jìn)一步誤吸；保證氣道通暢；吸引。

    后續措施：吸入100%氧氣；考慮CPAP；胃腸減壓。

    進(jìn)一步檢查：胸片；支氣管鏡。

    仍需考慮：①肺水腫；②栓塞；③**S。

    3.危險因素：

    （1）飽胃；（2）已知返流；（3）胃內壓升高（腸梗阻，妊娠，腹腔鏡手術(shù)）；近期外傷；（4）圍術(shù)期使用阿片類(lèi)藥物；（5）糖尿病；（6）典型麻醉后氣道。

    4.診斷

    （1）臨床：聽(tīng)診可聞及哮鳴音和捻發(fā)音，氣管內吸出物為酸性（吸出物為陰性不能排除誤吸可能）

    （2）胸片：彌漫性滲出改變，尤以右下葉為著(zhù)（但急性期不多見(jiàn)）

    5.首要措施

    （1）高危病人避免使用全身麻醉。可適時(shí)使用快誘導（rapid sequence technique）。

    （2）給予100%氧氣吸入，盡可能減少誤吸物繼續污染氣道。

    （3）如果患者處于清醒或半清醒狀態(tài)，吸凈口腔及鼻咽腔，將患者置于修正位。

    （4）如果患者意識不清但仍有自主呼吸，可按壓環(huán)狀軟骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）則應避免按壓環(huán)狀軟骨，并將患者置于左側臥、頭低位。氣管內吸凈后即可插管并進(jìn)行機械通氣。

    （5）如果患者意識消失，呼吸停止，則應立即插管，開(kāi)始機械通氣。

    （6）按照氣道異物處理：正壓通氣時(shí)，正壓盡可能小，直至插入氣管導管，氣道已吸凈，所有誤吸物均已清除。

    6.次要措施

    （1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃內容物。

    （2）監測呼吸功能，拍胸片。尋找肺水腫、肺泡塌陷或肺融合的證據。

    （3）當SpO2保持在90-95%時(shí)，CPAP（10cmH2O）和胸部理療有助于改善肺不張。

    （4）當吸100%氧氣SpO2<90%時(shí)，可能有固體食物成分阻塞了部分支氣管樹(shù)。如果患者已插管，考慮進(jìn)行纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡檢查，或用0.9%生理鹽水進(jìn)行支氣管灌洗，去除氣道內較大異物及半固體成分異物。術(shù)后送ICU。

    7.其它

    （1）誤吸后早期應用皮質(zhì)激素可調節炎癥反應。但除非對正常生理反應進(jìn)行強有力的干預，否則應用皮質(zhì)激素并不能改變預后。

    （2）通常情況下并不常規預防性應用抗菌素（誤吸感染性物質(zhì)除外），但隨后的繼發(fā)感染則需要抗菌素治療。

    （3）如果吸入胃內容物的pH值被調節至7，則所導致的誤吸性肺炎并不像吸入等體積的強酸性物質(zhì)那么嚴重。然而，固體食物成分即使將pH值調至中性，所引起的炎癥反應也大大延長(cháng)。

    （4）誤吸血液雖然令人不快，但通常在氣道內可良好耐受。

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