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    帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹患者在皰疹皮損消退后仍然存在受累區皮膚疼痛，持續3個(gè)月以上，其主要特征為皮膚持續性、陣發(fā)性灼痛或深在性跳痛、自發(fā)性刀割樣疼痛、異常性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏。其發(fā)病率為30～100/10萬(wàn)，隨年齡增大而增加。隨著(zhù)人口老齡化，帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病逐年增多，由于其臨床癥狀重、持續時(shí)間長(cháng)，導致患者出現焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙，嚴重影響生活，因此受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

    藥物治療  仍為目前首選

    藥物治療仍然是目前治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的首要方法。近年來(lái)出現了一些新的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，其中以加巴噴丁、普瑞巴林、辣椒辣素貼劑為代表。

    加巴噴丁、普瑞巴林為新型抗癲癇藥，二者均為鈣通道α2-δ配體，主要通過(guò)阻止鈣離子的內流，抑制受損的初級感覺(jué)神經(jīng)元及其軸突異位沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳入而起作用。國內外的研究均發(fā)現普瑞巴林及加巴噴丁用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可減輕疼痛、緩解焦慮情緒、改善睡眠，療效優(yōu)于其他抗癲癇藥和抗抑郁藥。普瑞巴林剛剛在我國上市，國外的研究發(fā)現其也可明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛，改善睡眠。與加巴噴丁相比，其起效更快，口服生物利用度>90%，達峰時(shí)間1.3小時(shí)，不和血漿蛋白結合。由于其以原型通過(guò)腎臟排泄，因此和其他藥物間無(wú)相互作用。這兩種藥的副作用為嗜睡、頭暈、周?chē)运[，使用時(shí)需注意腎功能不全的患者應酌情減量。

    辣椒辣素貼劑  局部應用效果明確

    辣椒素為天然的植物堿，局部應用對于緩解疼痛效果顯著(zhù)，其作用機制主要是激活TRPV1受體，使神經(jīng)末梢的P物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)貯存耗竭，使感受傷害的軸突末梢脫敏，減少或消除疼痛刺激從周?chē)窠?jīng)到中樞神經(jīng)的傳遞而起作用。2008年《柳葉刀》上發(fā)表的一個(gè)隨機對照試驗表明，單次使用8%的辣椒辣素貼劑治療，可使帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛得到緩解，療效可持續12周。今年國外剛發(fā)布的一個(gè)臨床研究結果顯示，單次使用8%辣椒辣素貼劑治療后，如果患者可以再接受3次治療，可以使療效持續長(cháng)達48周。其副作用主要是局部皮膚的灼熱感，因此辣椒辣素貼劑被認為是很有前景的一種治療方法。但辣椒辣素制劑長(cháng)期使用的有效性和安全性，特別是其對皮內神經(jīng)纖維結構的影響，仍有待更多的臨床研究加以明確。

    神經(jīng)阻滯  尚未得到廣泛應用

    神經(jīng)阻滯療法作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法之一已為越來(lái)越多的人接受，蛛網(wǎng)膜下腔給藥是近年來(lái)出現的一種新型治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法。國外研究發(fā)現，鞘內注射糖皮質(zhì)激素和利多卡因對于緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛有較好療效。其機理主要是通過(guò)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用而降低腦脊液中白細胞介素28的水平，從而減輕細胞水腫和毒性反應，促使受累神經(jīng)修復，并可穩定神經(jīng)細胞膜，減少C神經(jīng)纖維的異常放電，從而使疼痛緩解。盡管此法可有效緩解患者的疼痛，但出于對其安全性的擔心，臨床實(shí)踐也尚未完全證實(shí)其有效性，鞘內注藥尚未得到廣泛應用。

    離子電滲入療法  未來(lái)前景被看好

    離子電滲入療法是一種新的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法，也是未來(lái)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛包括難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛頗有前景的方法之一。Ozawa等報道使用利多卡因和醋酸強的松龍通過(guò)離子導入治療197名帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，90.9%的患者治療后疼痛明顯減輕。另外還有一個(gè)研究表明，使用0.01%的長(cháng)春新堿離子導入治療難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛也取得了良好療效。

    不斷出現的新藥和新技術(shù)為帶狀皰疹神經(jīng)痛，尤其是難治性患者提供了新的治療手段，但即使新藥也不可避免有副作用，新技術(shù)也有可能出現并發(fā)癥。因此，應根據每一位患者的具體情況選擇相應的治療方案，切不可盲目求“新”。