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  12月4日，在“2016年中國執業(yè)藥師發(fā)展論壇”上，國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師資格認證中心發(fā)布了《執業(yè)藥師業(yè)務(wù)規范》（下稱(chēng)規范）。規范從2017年1月1日起施行。

  醫改不能忽視藥師的作用。實(shí)際上，藥師工作的崛起，能讓醫患雙方都受益。如何在這場(chǎng)改革的大潮中沖浪，是所有執業(yè)藥師當下必須正視的問(wèn)題。

  全國注冊執業(yè)藥師達30多萬(wàn)，規范***勢在必行

  截止到2015年12月底，考取資格的執業(yè)藥師人數已近65萬(wàn)；截止到2016年10月31日，全國注冊執業(yè)藥師人數達到了328,208人。其中注冊在社會(huì )藥店和醫療機構的執業(yè)藥師占全部注冊執業(yè)藥師的88.2%.隨著(zhù)我國執業(yè)藥師隊伍的不斷壯大，承擔藥學(xué)服務(wù)的責任日益顯現，因此，制定國家層面的執業(yè)藥師業(yè)務(wù)規范，成為我國執業(yè)藥師管理工作面臨一項重要任務(wù)。

  而2016年是國家實(shí)施“十三五”規劃的開(kāi)局之年，為更好地貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規劃綱要》以及《***辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)》提出的“加強藥學(xué)隊伍建設，提升執業(yè)藥師服務(wù)能力，促進(jìn)安全合理用藥”等相關(guān)規定，國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師資格認證中心聯(lián)合中國藥學(xué)會(huì )等機構，修訂并完善規范。

  據悉，規范修訂工作重點(diǎn)新增了“藥物治療管理”部分的內容，同時(shí)將“用藥咨詢(xún)”、“藥物警戒”和“健康教育”分別調整為“用藥指導”、“藥物不良反應監測”與“健康宣教”,強調執業(yè)藥師下慢性疾病管理中的作用和角色，規范社會(huì )藥房慢病管理的服務(wù)，為社會(huì )藥房配合基層醫療機構做好慢性疾病患者的用藥做好技術(shù)指導。健康界了解到，規范試行了近一年，在業(yè)內產(chǎn)生較好的影響，基本起到了增強執業(yè)藥師和執業(yè)單位自律意識的作用。

  總藥劑師、精準用藥門(mén)診、藥事服務(wù)進(jìn)入臨床服務(wù)

  在“醫藥分開(kāi)”改革的大背景下，藥師的作用已經(jīng)越來(lái)越被凸顯。

  北京朝陽(yáng)醫院精準用藥專(zhuān)家門(mén)診于今年6月29日正式啟動(dòng)。門(mén)診由朝陽(yáng)醫院總藥劑師劉麗宏帶隊，每次的半日門(mén)診患者數量控制在七八個(gè)患者。三名臨床藥師在診室外的候診區詢(xún)問(wèn)患者疾病和用藥史并記錄。每名前來(lái)就診的患者還會(huì )在一周之內接到精準用藥門(mén)診的隨訪(fǎng)電話(huà)，隨訪(fǎng)內容包括用藥情況、血壓、心律等基本信息，如果發(fā)現患者用藥需要調整，藥師在隨訪(fǎng)過(guò)程中給予建議，解答患者用藥困惑。

  劉麗宏強調，該門(mén)診還在全國范圍內率先開(kāi)展了基因導向的個(gè)體化用藥服務(wù)，藥師從藥物代謝酶、受體和藥物作用靶點(diǎn)多基因聯(lián)合的角度，進(jìn)行檢測和診斷藥物治療的相關(guān)基因，并綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進(jìn)展等方面因素后，為患者制訂個(gè)體化用藥方案。健康界還了解到，北京朝陽(yáng)醫院共有六位藥師擁有臨床背景，以前學(xué)醫，后來(lái)學(xué)藥，擁有醫師***和處方權。

  改革之后，在公立醫院當中，藥品從過(guò)去的贏(yíng)利點(diǎn)變成了成本，因此醫院便有了合理用藥的動(dòng)力。為了指導醫生合理用藥，朝陽(yáng)醫院為次均費用和藥占比設立了指標，完成任務(wù)的醫生每月可以額外收入3000到5000元，完不成則會(huì )倒扣1800到3000元。改革后，朝陽(yáng)醫院藥占比由過(guò)去的53%降低到35%.這樣的成績(jì)，很大程度上得益于藥劑師的努力。據朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇介紹，希望通過(guò)藥劑師的指導，使臨床醫生合理用藥成為現實(shí)，達到降低藥占比和次均費用的作用。

  北京朝陽(yáng)醫院理事長(cháng)、黨委書(shū)記封國生透露，經(jīng)過(guò)三年“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)，來(lái)北京朝陽(yáng)醫院就診的患者看病花費和次均藥費有大幅度下降，同時(shí)，門(mén)診藥占比從改革之前的55%下降到35%以?xún)取Ｔ诖嘶A上，年底前，朝陽(yáng)醫院還將上線(xiàn)“電子眼”——合理用藥管理軟件，實(shí)現前置處方審核（先審方、后發(fā)藥）。醫生在電腦上開(kāi)出處方，一點(diǎn)擊提交，軟件即刻進(jìn)行審核，通過(guò)審核的處方，才會(huì )進(jìn)入下一個(gè)交費、取藥環(huán)節；沒(méi)有通過(guò)審核的處方，無(wú)法繳費，更不可能被患者取走。

  減少藥物不良反應是執業(yè)藥師重要責任

  健康界了解到，目前我國每年至少有250萬(wàn)人因藥物不良反應而入院，其中死亡可達19.2萬(wàn)人。世衛組織統計數據也顯示，有1/3的病人死于不合理用藥，而不是疾病本身。隨著(zhù)精準醫療概念的普及，在藥師指導下，符合患者個(gè)性化特點(diǎn)的精準用藥，能夠提升治療效果，同時(shí)有效規避不合理用藥帶來(lái)的風(fēng)險。

  國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師資格認證中心顧問(wèn)康震指出，醫改不應忽視藥師隊伍的作用。從安全用藥角度來(lái)看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調劑角色，轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過(guò)程的角色。這一角色的轉換，需要藥師的職責從買(mǎi)賣(mài)藥品轉向服務(wù)患者。

  他說(shuō)，醫生每天需要接診大量的患者，其問(wèn)診時(shí)間非常有限，給用藥帶來(lái)很多的風(fēng)險。而藥師通過(guò)提供咨詢(xún)指導服務(wù)和藥學(xué)監護服務(wù)，可以有效地對藥物治療進(jìn)行管理，以提高患者疾病的治療質(zhì)量，減少患者出現不該發(fā)生的不良反應和降低醫療的整體費用。