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  護士A:05:00給患兒毛毛進(jìn)行靜脈穿刺置管術(shù)，靜脈留置針留置在患兒頭皮靜脈上。小A因為想著(zhù)把患兒頭發(fā)全部剃完一不好看，二來(lái)也嫌麻煩，所以就只剃到留置針?lè )筚N的五分之三面積大小。06:00患兒因出現抽搐，遵醫囑給患兒輸注鈣劑一次

  護士B:08:00護士A下夜班，交班給護士B（責任護士），在交班的過(guò)程中，患兒仍然在繼續輸液。11:00患兒再次出現抽搐，護士B立即遵醫囑給予輸注鈣劑和硫酸鎂各一次。

  護士C:13:00觀(guān)察患兒輸液部位，感覺(jué)患兒的輸液處疑似有藥物滲出，讓護士B去查看，因護士B是患兒的責任護士，護士C不負責患兒的治療。護士B未置可否，未判定患兒藥液外滲，繼續輸液。

  護士D: 15:00發(fā)現患兒輸液部位明顯滲出，急忙拔除患兒頭皮處靜脈留置針，未做特殊處理。

  護士E: 16:00接班，護士B未交接輸液部位藥物外滲（腫）的情況。

  1天后，患兒毛毛頭皮上打留置針的地方出現黑色壞死和鈣化點(diǎn)。

  請問(wèn)，護士A、B、C、D、E,誰(shuí)是該事件的責任人？誰(shuí)改為此事負起責任？

  （案例分析）

  2013年11月14日，國家衛生計生委首次以行業(yè)標準的形式發(fā)布《靜脈治療護理技術(shù)操作規范（WS/T433-2013）》，此標準將于2014年5月1日正式開(kāi)始實(shí)施。《靜脈治療護理技術(shù)操作規范》中明確定義：藥物滲出是指在靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物滲出在護理臨床一線(xiàn)很常見(jiàn)，由于是非腐蝕性藥液，藥液輸到血管外，相當于皮內皮下、或是肌肉注射的原理，藥液很快就會(huì )被組織吸收，一般情況下，不會(huì )對患者帶來(lái)不良影響。

  但是，這次不同，因為輸入的是鈣劑和硫酸鎂注射劑，屬于高滲性及陽(yáng)離子溶液，是靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物，此類(lèi)藥物靜脈輸入時(shí)出現滲漏，屬于藥物外滲的范疇。藥物外滲是指在靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外滲的性質(zhì)就較為嚴重了，護士在靜脈輸液時(shí)，要熟知藥物的性狀，嚴防藥物外滲，如若出現外滲的，就是護理不良事件，如若處置不當，會(huì )造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成醫患**。尤其是輸入一些化療藥物、血管活性藥物等高危藥物時(shí)，護士一定要高度負責，小心謹慎，嚴防藥液外滲帶來(lái)不良后果。

  誰(shuí)改為此負責？每個(gè)人都應回顧起這起事情當時(shí)的事發(fā)經(jīng)過(guò)。這是一件典型的護理不良事件，可按照不良事件上報處理進(jìn)行。

  在護理不良事件上報記錄上，護士A,班上是否存在輸液部位藥物滲出，交班的時(shí)候如何交接的輸液部位及輸入液體；護士B,接班的時(shí)候是否查看輸液部位，患兒再次抽搐時(shí)，鈣劑推注時(shí)有無(wú)抽回血、觀(guān)察輸入部位有無(wú)異樣、巡視病房時(shí)間及巡視內容，護士C讓其去看患兒是否有滲出的時(shí)候，情況是怎么樣的，為何未進(jìn)行特殊處理的原因；護士C,是怎么發(fā)現滲出的，當時(shí)情況如何，怎樣告知護士B的；護士D,發(fā)現輸液部位有滲出，當時(shí)皮膚情況怎么樣，有沒(méi)有翻閱患兒的用藥情況，為什么沒(méi)有進(jìn)行特殊處理的原因；護士E,接班時(shí)，有沒(méi)有特別交接班輸液部位，及滲出情況，巡視病房的內涵是什么？

  這起護理不良事件中，最終的責任劃分還需要看結果才能得出。如果患兒的傷口不能很好的愈合，處理起來(lái)就很麻煩。患兒毛毛在醫護人員的積極處置下，局部應用喜遼妥、水膠貼和外科清創(chuàng )等措施，在護理人員之后的精心護理下，外滲部位已經(jīng)痊愈。孩子治愈，一切都塵埃落定，剩下的，就是醫護人員如何汲取經(jīng)驗教訓，加強防范，杜絕同類(lèi)事件的再次發(fā)生。

  接班護士B后來(lái)承認說(shuō)，自己跟護士A進(jìn)行交接班時(shí)，留置針留置部位是正常的。責任護士B的責任要大一些，其次是護士D及護士E,最后是護士A,護士C基本上沒(méi)有責任。

  但如果科室沒(méi)有相關(guān)的預防措施和護理預案，護理管理者也有責任。在護理管理方面：輸入高危液體，醫護人員和患者家屬有沒(méi)有簽署藥物外滲知情同意書(shū)？同時(shí)，病區有沒(méi)有預防高危藥品滲出的防范措施，比如說(shuō)多少時(shí)間巡視一次，巡視內容是什么？輸入風(fēng)險較大的高危藥品，為什么不采用深靜脈輸入方式，尤其是這種隨時(shí)要抽搐的患兒？科室平時(shí)有沒(méi)有進(jìn)行高危藥品應用的業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓？

  《護理不良事件報告及管理制度》明確規定，科室發(fā)生不良事件應積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果，指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負責與家屬做好思想工作。發(fā)生不良事件時(shí)，護士長(cháng)應按性質(zhì)、情節輕重，及時(shí)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進(jìn)工作，并將討論結果和初步處理意見(jiàn)報護理部、醫務(wù)科。護理部質(zhì)控小組應定期對所發(fā)生的不良事件進(jìn)行性質(zhì)評定，并提出防范措施。護理不良事件實(shí)行無(wú)懲罰上報制度，每年向全院護理人員進(jìn)行總結、分析報告一次。如有重大不良護理事件，應及時(shí)向全院護理人員進(jìn)行總結、分析。本案中，抓緊時(shí)間處理患兒的藥物外滲，盡量減小對孩子的損害，減輕不良事件造成的后果。吸取教訓，杜絕再犯。

  護理管理上藥注意，在以后使用外周靜脈進(jìn)行高危藥品輸注時(shí)，懸掛“防止外滲”的警示牌，這樣在護士輸液巡視過(guò)程中就會(huì )心中有數，并班班床頭交接查看。要嚴格交接班，上一班護士交接班時(shí)，交接到位，后面再發(fā)生什么情況，就和自己沒(méi)關(guān)系了。

  再次強調交接班的重要性。護士交接一定要交到位，有慎獨精神，接班后要切實(shí)負責，護士干的就是良心活，工作一定要嚴謹。

  通過(guò)報告、處理不良事件及分析潛在的不安全因素，可有效避免護理不良事件的發(fā)生，發(fā)現醫院安全管理上存在的不足和漏洞，及時(shí)發(fā)現事故隱患，不斷提高對隱患的識別能力，不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。