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  最近在微信朋友圈，一條題為《驚人的秘密：醫生選擇如何離開(kāi)人間？和我們不一樣！》的微信被傳得火熱。文中稱(chēng)，雖然為盡天職，醫生們不遺余力地挽救病人的生命，可是當醫生自己身患絕癥時(shí)，在生命長(cháng)度和生命質(zhì)量之間，會(huì )毫不猶豫地選擇后者——待在家里，用最少的藥物和治療來(lái)改善生活品質(zhì)，而不是“近水樓臺先得月”——為了延長(cháng)生命，為自己使用最昂貴的藥和最先進(jìn)的治療手段。

  毫無(wú)疑問(wèn)，醫生也是人，也會(huì )面臨死亡和病痛的折磨，但似乎從來(lái)沒(méi)有人研究過(guò)，這個(gè)群體會(huì )在死亡的方式上有什么與眾不同？日前，記者分別走訪(fǎng)南京市第一醫院和南京鼓樓醫院重癥醫學(xué)科的四名醫生，聽(tīng)他們講述對待死亡的態(tài)度。

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  “對于選擇面對死亡的方式，我覺(jué)得沒(méi)有標準答案。”坐在記者對面的許歡，1985年出生，今年才31歲。他接觸醫學(xué)13年，在南京市第一醫院重癥醫學(xué)科一室工作6年，“到了生命最后階段，到底是肉體上的痛苦更痛苦，還是精神上的痛苦更折磨人？如果是我，我會(huì )放棄一切治療，而更看重精神上的安慰，選擇跟家人在一起。”

  許歡說(shuō)，因為在ICU（重癥監護室）這樣特殊的環(huán)境里，他和同事們每天都會(huì )直接面對瀕臨死亡的患者。“患者轉進(jìn)來(lái)時(shí)，很多其實(shí)已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)。但家屬對患者病情好轉期望值很高。哪怕是多延長(cháng)一分鐘生命，很多家屬都不會(huì )放棄。”他說(shuō)，對于經(jīng)過(guò)醫學(xué)判斷，病情可逆轉的患者，毫無(wú)疑問(wèn)，醫生一定會(huì )竭盡全力去搶救，“畢竟那是一條鮮活的生命，關(guān)乎一個(gè)家庭的幸福。”然而，有些病情已經(jīng)發(fā)展到醫學(xué)無(wú)能為力的患者，因為患者家屬的不放棄，因為醫生的職業(yè)道德，他們也要積極救治，直到眼看著(zhù)患者在ICU走到生命的終結。

  許歡告訴現代快報記者，他曾接診過(guò)一位患者，當時(shí)轉到ICU來(lái)，已經(jīng)出現腦死亡。

  “他比和死亡的差別僅僅是還有心跳。但家屬不愿放棄。為了延長(cháng)生命，只能給患者全身插滿(mǎn)各種導管。實(shí)際上對患者來(lái)說(shuō)，已經(jīng)沒(méi)有任何生活質(zhì)量可言，除了心跳，只剩下靠藥物支持。作為醫生，我們感到束手無(wú)策，因為不能幫助患者再做什么了。”

  許歡說(shuō)，這其實(shí)也是對醫療資源的浪費。從人文倫理的角度，這樣活著(zhù)的狀態(tài)或許也不是患者本人想要的。他遺憾地說(shuō)，因為很多家屬在面對病情時(shí)都忌諱提前討論如何面對生死，所以生命最后階段的醫療，決策權往往由家屬掌握。“而即使神志清醒的患者，嘴巴里插著(zhù)管子也沒(méi)法表達。”

  許歡說(shuō)，ICU的患者的家屬每天只有固定半小時(shí)探視時(shí)間。“對于患者來(lái)說(shuō)，不僅要承受肉體上的痛苦，還有精神上的孤獨以及對于疾病的恐懼。”他說(shuō)，作為臨床醫生，他們只能幫助患者盡可能地減輕肉體痛苦。“我們沒(méi)有臨終關(guān)懷人員，我常常想，如果患者還有意識，看到現狀，自己手腳被各種管子束縛住，無(wú)法動(dòng)彈，這樣離開(kāi)人間，會(huì )不會(huì )很殘酷。”

  許歡介紹，很多在ICU去世的患者，最后陪伴在旁的多是醫生和護士。“因為病房對無(wú)菌的需要，也因為無(wú)法控制家屬最后失去親人時(shí)失控的情緒，所以只有少部分住在單間的患者才有機會(huì )有可能在彌留之際，被允許極少數近親子女配偶與其做最后的人生告別。”而大多數從ICU走到終點(diǎn)的人，是“由醫務(wù)人員拔掉他身上的管子，幫他擦拭身體，通知太平間來(lái)接。家屬最后是在醫院太平間見(jiàn)到已逝親人，何其痛苦。”

  許歡曾遇到過(guò)不少老前輩、老醫生，他們本人都希望能走得安靜點(diǎn)，不要大動(dòng)干戈，但病危的時(shí)候，家屬甚至醫院領(lǐng)導都不想放棄，要求積極搶救。

  讓許歡記憶深刻的是，幾年前，他曾接診過(guò)南京一所醫科大學(xué)的一位教授，當時(shí)60多歲。剛開(kāi)始，病情沒(méi)有惡化時(shí)，他還是非常積極地配合治療的，后來(lái)因為肺部感染導致呼吸衰竭，救治無(wú)望后，他的老伴非常平靜地說(shuō)放棄治療。“夫妻倆都是醫科大學(xué)的老師，兩人在年輕時(shí)就簽署過(guò)捐獻遺體的志愿書(shū)。所以，在老教授彌留之際，他的夫人就讓我們聯(lián)系南京紅十字會(huì )，將老教授的遺體捐獻出來(lái)。”許歡說(shuō)，這事對他的觸動(dòng)也很大。“家屬說(shuō)，既然搶救無(wú)望，與其那么痛苦，不如把他的器官捐獻給別人，讓生命在別人身上得以延續。”許歡說(shuō)，老教授去世后肝臟移植給了鼓樓醫院的一位患者。

  許歡說(shuō)，如果將來(lái)自己或者近親屬有一天真的走到生命末期，他會(huì )選擇理性而平靜地迎接死亡。“生離死別，人生常態(tài)。在沒(méi)有辦法挽回的時(shí)候，我會(huì )在最后階段注重生活質(zhì)量，和家人在一起。”他回憶說(shuō)，自己很小的時(shí)候，爺爺奶奶就是在家中去世的。

  “他們走的時(shí)候，親人們都陪在身邊，甚至他們還來(lái)得及交代遺言，見(jiàn)到家人最后一面。我覺(jué)得這是比較好的方式，是回歸人性正常的狀態(tài)。”

  2

  南京鼓樓醫院重癥醫學(xué)科主治醫師、被同事們稱(chēng)為“才女”的虞竹溪專(zhuān)門(mén)開(kāi)設了一個(gè)名為“老魚(yú)的睡前故事”的微信公眾號。

  她在公眾號中寫(xiě)道：在重癥監護室，“一扇厚重的門(mén)，阻隔了患者和親屬，門(mén)里面是病人與死神的殊死搏斗，門(mén)外面是患者家屬的翹首以盼。”

  她這樣描述ICU醫生的日常：“每天早交班，護士都會(huì )語(yǔ)速飛快地說(shuō)昨天收了幾個(gè)，轉走幾個(gè)，死亡幾個(gè)。聽(tīng)到昨天死亡的病人，所有醫生心理都會(huì )咯噔一下，小醫生拼命回憶自己治療的病人有什么病情突然變化的可能性，帶組的主任還在回憶早上看過(guò)的特護單上血壓迅速降低的過(guò)程，一些不明所以的群眾又會(huì )私下低語(yǔ)某某怎么就死了呢？”

  虞竹溪說(shuō)，曾經(jīng)一個(gè)夜班，經(jīng)歷過(guò)三個(gè)病人的離世，問(wèn)一起上班的搭檔：“還行吧，習慣了嗎？”搭檔說(shuō)：“多多少少吧，我在ICU也呆了幾年了，學(xué)了不少東西。對于死亡，也習慣了，哎……”“我輕嘆一聲，哪有什么習慣了？特別是病人離世，如果能習慣家屬哭泣的臉，那就是做人有問(wèn)題了。我們習慣的，應該是做醫生看問(wèn)題的角度，穿上白大褂，看問(wèn)題的角度，甚至看人生的角度，都不一樣了。”

  她在另一篇《刀鋒上的舞者》微信中寫(xiě)道，面對瀕臨死亡的患者，“其他科室參加會(huì )診的醫生，建議放棄，晚期腫瘤，全身多處轉移，預期壽命不長(cháng)，治療難度大，花費高，前景渺茫。可是，那畢竟是一條人命啊！”她寫(xiě)道，“當病人年輕的丈夫在主任面前跪下時(shí)，當每天的床邊心超，她的心臟似乎更有力一些的時(shí)候，當她終于蘇醒拔掉管子要水喝的時(shí)候，你還會(huì )想她以后能活多久嗎？”

  虞竹溪坦言，每一個(gè)重癥醫學(xué)科醫生，都像一個(gè)在刀鋒上翩翩起舞的舞者。“有很多時(shí)候，我們無(wú)法預知病人的走向，無(wú)法預知病人的預后。我們像是一千多年前孤獨西行的玄奘，獨自在漫天風(fēng)沙中行走，前路未知，或許坎坷，或許荊棘，或許死路一條。在最初的最初，我們根本不知道，自己是否能取得真經(jīng)，但心中的信仰，指引我們一路前行，永不后退。”

  “如果有一天，不是以醫生的身份面對死亡，而是自己或者近親需要面對這樣的人生生死抉擇，你會(huì )怎么選？”現代快報記者向面前這位1984年出生的年輕醫生拋出這個(gè)遙遠又現實(shí)的話(huà)題時(shí)，她輕輕說(shuō)，“一些病人最后時(shí)刻只能通過(guò)插管等創(chuàng )傷性操作延長(cháng)幾天或者幾周生命。人痛苦了，最后還是走了。所以，如果是我自己或者我的親人，我不會(huì )選擇這種方式。”

  但接著(zhù)，她又有些不確定地說(shuō)，“真到了那時(shí)，想法也許會(huì )變。因為真正面臨發(fā)生在自己身邊的生死抉擇，心情是復雜的。”她舉了一個(gè)例子，有位患者，生命已經(jīng)奄奄一息，可是做兒女的還是希望給母親切開(kāi)氣管繼續治療。跟家屬溝通時(shí)，患者女兒告訴虞竹溪，“你要理解我，我每天三點(diǎn)來(lái)，看到媽媽還安穩地躺在那里，我心理就安定下來(lái)。我知道我媽還活著(zhù)，沒(méi)有離開(kāi)我。”

  虞竹溪說(shuō)，ICU的患者，有的盡管全身插管治療，每天只有半小時(shí)能見(jiàn)到家人，痛苦而孤獨，但也有人通過(guò)寫(xiě)紙條的方式告訴她，“我想治！”

  3

  1981年出生的陳鳴，在鼓樓醫院重癥醫學(xué)科工作已滿(mǎn)10年。現代快報記者采訪(fǎng)他時(shí)，幾次被迫中斷。因為他的患者隨時(shí)都會(huì )出現突**況，需要他及時(shí)去處理。陳鳴說(shuō)，人們對死亡的理解，既不能太悲觀(guān)消極，也不能太樂(lè )觀(guān)。“人不是自己真正走到那一刻，是無(wú)法知道人本能的求生欲有多強烈。很難體會(huì )，真的！”

  陳鳴告訴現代快報記者，他曾接診過(guò)一位肺癌晚期的女患者，年齡在50多歲。“她的化療效果不好，但是自己的求生欲望很強。她托人到香港買(mǎi)了一種化療藥，自己在家里服用了雙倍劑量，結果出現藥物性的心肌抑制。來(lái)的時(shí)候心跳都停了，后來(lái)經(jīng)過(guò)一系列搶救，最后救活了。”那位患者后來(lái)跟他說(shuō)過(guò)自己當時(shí)面臨死亡時(shí)的感受。

  “她說(shuō)就像是在水里，很多人都把她往水底拽，而她自己則拼命想往上游。”

  還有一位間質(zhì)性肺炎患者，年齡在70多歲。在病情急性加重時(shí)，喘得特別厲害。有一天，這個(gè)患者告訴陳鳴，他不想治療了，想回家。可是，后來(lái)病情稍有好轉，這個(gè)患者又告訴他，他想接著(zhù)治療。陳鳴說(shuō)，“并非生無(wú)可戀，事實(shí)上，大多數人即便走到生命末期，還是對生有著(zhù)深深的眷念。因為有親人在，因為還有很多想做而沒(méi)做的事情。而且很多人還對病情好轉抱有幻想，覺(jué)得自己也許再堅持一下，就會(huì )好的，就能健康出院回家。”

  陳鳴說(shuō)，很多事情，你只有親身經(jīng)歷，真實(shí)地走到了那一步，你才知道自己會(huì )做出什么樣的決定。求生欲望是人的本能，即便是從醫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，有些患者再救治下去，也是徒勞，表面上看是毫無(wú)意義，只能拖延離開(kāi)這個(gè)世界的時(shí)間，也許選擇順其自然的方式離開(kāi)更從容、更有尊嚴一些，但是不到最后一刻，又有多少人舍得放下。

  對于死亡的理解，陳鳴打了這樣一個(gè)比喻：所有的人從出生的那一刻開(kāi)始，就已經(jīng)在天堂門(mén)口排隊。只是一些人會(huì )因為各種原因**到了前面。“我們作為醫生的任務(wù)，就是竭盡所能，把那些**隊的人送回到他原來(lái)的位置。但是無(wú)論我們怎么努力，有些人也回不到原來(lái)的位置，總會(huì )有人走到天堂門(mén)口的。”

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  對于生命的意義，在南京鼓樓醫院重癥醫學(xué)科從醫26年的顧勤有更深的體會(huì )。從1990年從業(yè)至今，她見(jiàn)慣太多瀕臨死亡的患者。見(jiàn)得多了，對生命的體悟就會(huì )逐漸加深。

  “活著(zhù)就要愉快有尊嚴，同樣，離開(kāi)的時(shí)候也要有尊嚴地離開(kāi)。”她說(shuō)，“如果確定疾病是沒(méi)有辦法再走下去的，是沒(méi)有機會(huì )挽回的，我不想接受這樣的痛苦。”

  從醫生的職業(yè)角度來(lái)說(shuō)，她需要判斷患者的情況，盡最大努力做出準確判斷，讓患者及家屬充分相信醫生，讓他們在做決定時(shí)不是無(wú)畏的或者輕率的。但是如果是自己面對生死抉擇，顧勤說(shuō)，她會(huì )堅定地選擇生命的質(zhì)量，“活要活得愉快而有尊嚴”.

  顧勤告訴現代快報記者，隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，人們教育程度的提高，這兩年患者和家屬面對死亡已經(jīng)有了更深的認識。“早年一些文化程度低的人，90%會(huì )覺(jué)得，如果家里人生了病，不管花多少錢(qián)，都一定要治療。甚至醫生經(jīng)過(guò)判斷，認為病情已經(jīng)無(wú)法逆轉，還是有患者家屬撲通跪在面前，請求再救一救。”她說(shuō)，那時(shí)人們總是認為，醫生一定有辦法，只要再努力一下就能救回來(lái)。所以醫生在面對醫學(xué)無(wú)法解決的難題時(shí)，就特別無(wú)奈。而這兩年這樣的情況已經(jīng)好很多。“大概只有10%的人不解，而大部分人經(jīng)過(guò)溝通，能理解醫生慎重作出的判斷。”

  她還說(shuō)，對于病情不可逆的患者，最后是否要做氣管插管，他們也很慎重。“我們會(huì )評估患者的病情，如果最后的狀態(tài)不能讓患者獲利，我們就會(huì )建議患者家屬不要做。”顧勤說(shuō)，一旦患者做了氣管插管后，就再也離不開(kāi)呼吸機。這對于患者來(lái)說(shuō)是不可逆的。“醫生可以為患者做氣管插管，卻不能再人為拔掉患者的氣管插管。這在醫療上，逆行是有問(wèn)題的。”

  她說(shuō)，工作中，見(jiàn)過(guò)很多患者和家屬，認為只要有救，能活著(zhù)，能體現子女對父母的孝順就好。但是在她看來(lái)，假如生命需要一直靠呼吸機維持，這不是應該做下去的事情。“沒(méi)有質(zhì)量地活著(zhù)沒(méi)有意義。我覺(jué)得一定要尊重患者，如果患者能挺過(guò)難關(guān)，接下去能過(guò)有質(zhì)量的生活，我們一定竭盡全力。但如果活著(zhù)，都沒(méi)有辦法表達自己的想法，甚至連一些最基本的功能都已經(jīng)喪失，我們會(huì )讓患者有選擇的可能性。”

  對待生命走到末期的人，其實(shí)還涉及另一個(gè)話(huà)題——臨終關(guān)懷。由于種種不便，現在城里人往往不愿意把走向死亡的親屬接回家，這時(shí)候，ICU就成了事實(shí)上的臨終關(guān)懷病房。

  “患者到了末期，如果不住在醫院，他應該有一個(gè)地方能獲得安慰和幫助。就像人出生時(shí)有人慶賀一樣，人走到臨終時(shí)，也應該得到安慰和祝福，否則對患者就是不公平的。”顧勤說(shuō)。