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    患者劉某，男，70歲。2011年12月3日初診。患者12月1日晚上無(wú)明顯原因發(fā)生胸部憋悶，伴頭昏。發(fā)作時(shí)不敢活動(dòng)，持續幾分鐘自行緩解。一晚共發(fā)作3次，未予治療。2日晚上又發(fā)作3次。訴入冬以來(lái)畏寒，膝蓋以下冰冷。既往無(wú)高血壓病史，一貫心動(dòng)過(guò)緩。脈沉弦，手指冰涼；舌體稍大，質(zhì)較暗。心律52次/分，律齊。血壓130/60mmHg，心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，未見(jiàn)供血障礙。西醫診斷：心絞痛。中醫診斷：胸痹，證屬心腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)痹阻。治以溫陽(yáng)通脈，活血通痹。方用四逆湯加味：制附子30克（先煎），干姜10克，炙甘草18克，人參12克（先煎），桂枝15克，當歸15克，川芎6克，生姜30克。2劑，水煎服。

    12月6日二診：服藥后胸悶、頭昏未再發(fā)作，畏寒減輕。查：心律60次/分鐘，脈沉，較前有力，手指較前溫。排除冠狀動(dòng)脈介入治療的必要。繼續服中藥治療。

    按：此病患的臨床特點(diǎn)為：年逾70的男性；夜間發(fā)作性胸部憋悶伴頭昏；持續時(shí)間短暫，幾分鐘可自行緩解；入冬以來(lái)畏寒，膝蓋以下冰冷。發(fā)作性胸部憋悶，為時(shí)短暫，可自行緩解，不伴汗出，此乃典型的心絞痛發(fā)作。心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，引起胸痹的常見(jiàn)原因一為心脈痹阻，一為心氣（陽(yáng)）不足。心脈痹阻者，血流不暢，心臟供血不足；心氣不足者，因鼓動(dòng)無(wú)力，心臟亦供血不足。“心主血脈”，是推動(dòng)血脈流動(dòng)的動(dòng)力。患者一貫心動(dòng)過(guò)緩，說(shuō)明其素體心氣不足。患者年過(guò)7旬，腎氣本已衰。入冬以來(lái)畏寒特甚，提示腎陽(yáng)虛衰嚴重。人類(lèi)順應大自然的規律性變化，冬季陽(yáng)氣潛藏，入夜陰氣更盛，故凡多在夜間發(fā)作或加重的疾病均屬陽(yáng)氣虛弱。本案陽(yáng)虛為本，心脈痹阻為標。方中四逆湯溫補腎陽(yáng)，桂枝溫通心陽(yáng)，人參補五臟，合甘草益心氣，當歸、川芎活血通脈。諸藥相合，使陽(yáng)氣得復，心脈得通，胸痹自除。