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    2012年10月8日***印發(fā)《衛生事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃》（國發(fā)〔2012〕57號）強調，加強城鄉醫療服務(wù)體系建設，完善以社區衛生服務(wù)為基礎的城市醫療衛生服務(wù)體系，逐步建立社區首診、分級診療和雙向轉診制度；加強城鄉醫院對口支援，調動(dòng)支援醫院和受援醫院雙方的積極性，建立合作雙贏(yíng)的運行機制。自此，“分級診療”與“醫療聯(lián)合體”正式進(jìn)入行業(yè)視線(xiàn)。2015年9月11日***辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）進(jìn)一步指出，建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)長(cháng)遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2016年3月5日，***總理**在全國人大四次會(huì )議上，做《2016 年**工作報告》時(shí)明確指示：2016年要在70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫療資源向基層和農村流動(dòng)。開(kāi)展分級診療工作已經(jīng)刻不容緩。

    筆者作為多年深耕在邊遠山區的一名醫務(wù)人員，長(cháng)期與基層醫院和鄉村醫生打交道，接觸了數萬(wàn)名山區患者，親歷了**中央、***“關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)”實(shí)施以來(lái)“新醫改”的不同發(fā)展階段，深感“分級診療”是解決“看病難、看病貴”這一“頑疾”的良藥，而“醫療聯(lián)合體”則是實(shí)現“分級診療”最為重要的抓手。

    “醫療聯(lián)合體”是指，由一所三級醫院，聯(lián)合一定區域范圍內的二級醫院和鄉鎮、社區衛生服務(wù)機構，組成“醫療聯(lián)合體”,醫聯(lián)體內合作單位各司其職，開(kāi)展分級診療與雙向轉診。2011年在上海、廣州就散見(jiàn)嘗試與報道，2013年在全國廣泛推行。聯(lián)合體模式有協(xié)作單位、對口支援，甚至托管等方式，但因體制原因，無(wú)法在隸屬關(guān)系、投入渠道、人員流動(dòng)等重要環(huán)節取得突破，聯(lián)合體內基本上沒(méi)有人、財、物的實(shí)質(zhì)性融合，雖然醫療聯(lián)合體內各單位都不同程度地投入了人力、財力和物力，可結果卻無(wú)法達到預期效果，醫療聯(lián)合體甚至一度成為某些“三級醫院”跑馬圈地的光鮮托辭，或者僅僅是應付**與上級主管部門(mén)檢查的“假動(dòng)作”.

    出現這種困局的原因，筆者認為，是在傳統思維與工作環(huán)境下，缺乏一種強有力的工具和紐帶。2015年7月4日***印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2015〕40號）給予我們一些重要的啟迪，給我們指明了一條新的道路，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)也快速地以空前高漲的熱情加入到這項關(guān)乎我國全民生存質(zhì)量和“國家安全”的民生工程中。“云技術(shù)”構建的各種單個(gè)垂直或綜合“云平臺”能夠將“醫療聯(lián)合體”緊密地焊接為一個(gè)整體，高效、快速、無(wú)縫隙地實(shí)現聯(lián)合體內各項業(yè)務(wù)對接，從而將分級診療推向縱深，達到解決“看病難、看病貴”的醫改目標。

    2016年3月24日，央視網(wǎng)報道了云南昆鋼醫院?jiǎn)?dòng)的縣鄉村三級聯(lián)動(dòng)的分級診療一體化模式，現場(chǎng)展示了在“醫療聯(lián)合體”內通過(guò)“云技術(shù)”開(kāi)展的即時(shí)心電會(huì )診；2016年3月29日，湖北省人民醫院在“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”新聞發(fā)布會(huì )上分享了他們在“醫療聯(lián)合體”內建設“影像云”的成功經(jīng)驗。這些案例的披露，說(shuō)明在影像診斷、心電會(huì )診、糖尿病管理等單項目和單病種方面，“云技術(shù)”與“云平臺”的運用已趨于成熟。繼2015年12月10號全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫院-烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)現在線(xiàn)診療的全流程應用之后，2016年3月31日，江蘇省第一家網(wǎng)絡(luò )醫院-蘇北慢性病管理醫院宣告上線(xiàn)運營(yíng)。網(wǎng)絡(luò )醫院是顛覆傳統思維模式的一種更為復雜與廣泛的“醫療聯(lián)合體”,其模糊了等級、地域等概念，涉及病種繁多、管理品類(lèi)復雜、信息與數據量巨大，如果沒(méi)有“云技術(shù)”和“云平臺”的誕生與運用，其營(yíng)運與管理的難度是無(wú)法想象的。

    著(zhù)名信息管理專(zhuān)家涂子沛先生曾在《數據之巔》一書(shū)中說(shuō)：大數據是土壤，開(kāi)放的數據即為土地上的河流，河流流過(guò)之處，就會(huì )孕育起發(fā)達的數據文明。我們相信在“醫療聯(lián)合體”內大力推行信息化建設，用基于“健康物聯(lián)網(wǎng)”的移動(dòng)終端、各個(gè)成員單位的信息化及高科技設備，用信息化手段和云技術(shù)，規范地生產(chǎn)、搜集與傳輸系列醫療數據，在“云平臺”對海量數據予以處理，能夠在預約掛號、院前急救監測與協(xié)調、住院監測、雙向轉診、復診、慢病管理等各個(gè)方面與環(huán)節有效地、持久地聯(lián)結“醫療聯(lián)合體”眾多成員單位，使每一例患者的診療都達到事半功倍的效果。

    筆者堅信，只要做實(shí)了遍布全國各地的眾多“醫療聯(lián)合體”,分級診療的成功就指日可待。