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    當前，我國醫改不斷向縱深推進(jìn)，難度系數不斷增加。那么，浙江做法能否給其他地區帶來(lái)一定的啟示或鼓勵，記者就這一社會(huì )關(guān)切專(zhuān)訪(fǎng)了國家衛生計生委體改司副司長(cháng)姚建紅。

    緊密型合作更有利于為基層“造血”

    “雙下沉、兩提升”簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫療人才下沉、城市醫院資源下沉的同時(shí)，縣域醫療衛生服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意率雙雙提升。對此，姚建紅表示，相對于有些地區的典型經(jīng)驗，浙江注重的是醫療資源的整體下沉，重點(diǎn)建立城市三甲醫院與縣級醫院緊密的合作辦院關(guān)系，以分院等形式和基層建立穩定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟紐帶，推動(dòng)城市醫院人、財、物向基層下沉，促進(jìn)醫療技術(shù)均質(zhì)化。

    “目前城市三甲醫院和縣級醫院合作的方式有緊密型和松散型兩種。”他指出，浙江省推行的是前者，對基層醫療機構實(shí)現的是“造血”功能，松散型合作方式則以“輸血”為主。

    姚建紅說(shuō)，緊密型合作要求雙方是責任、利益和發(fā)展的共同體，城市醫院要對基層輸出服務(wù)能力、醫療技術(shù)、管理水平并且有相關(guān)量化評價(jià)指標和獎懲機制對其進(jìn)行約束，所以對提升基層醫療水平和群眾滿(mǎn)意度效果更好。

    目前，浙江省15家省級、39家市級三甲醫院已與122家縣級醫院開(kāi)展合作辦醫，全省90個(gè)縣（市、區）實(shí)現了城市三甲醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源全覆蓋。相關(guān)數據顯示，該省縣級醫院業(yè)務(wù)水平和學(xué)科、專(zhuān)科建設，以及急救能力明顯提高，Ⅲ、Ⅳ類(lèi)手術(shù)臺次增加61.5%,微創(chuàng )手術(shù)從幾乎沒(méi)有到全面開(kāi)展，平均每家縣級醫院建立專(zhuān)科、亞專(zhuān)科4個(gè)，近年來(lái)新增龍頭學(xué)科30個(gè)。

    基層留得住患者是推進(jìn)分級診療的關(guān)鍵

    根據我國醫改設計，不同級別的醫療機構承擔不同的診療任務(wù)，基層解決常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療，城市大醫院則承擔解決疑難雜癥和進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的責任，患者根據疾病的輕重緩急進(jìn)入一個(gè)良性的就醫秩序。

    “這就是分級診療，也是2016年推進(jìn)醫改的重點(diǎn)工作之一。”姚建紅指出，分級診療分為基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)四方面。“其中，基層首診是分級診療的重要起點(diǎn)，基層留得住患者才能促使醫療資源流動(dòng)起來(lái)。”

    他坦言，從目前各地的探索來(lái)看，基層首診一直是制約分級診療的瓶頸。而浙江“雙下沉”做法應該是初見(jiàn)成效的。根據數據顯示，該省縣域內就診率在2014年和2015年分別提高了約5%和3.09%.其中，桐廬縣達到93%,海寧、海鹽等地已接近或超過(guò)90%.同時(shí)，城市醫院門(mén)診量增速開(kāi)始放緩。截至2015年12月底，在杭省級醫院門(mén)急診量8家出現下降，2家增幅下降，最大下降5.38%.

    患者就診考量的主要是醫生。因此，姚建紅強調，在推進(jìn)分級診療的過(guò)程中，醫療人才至關(guān)重要。上級醫院要選派責任心強和水平高的醫護人員到基層幫扶，而**更要搭建平臺讓他們“沉下身心”地在基層發(fā)揮作用，制定相應的措施鼓勵醫護人員。

    世衛組織認為，基層能夠解決80%的健康問(wèn)題應該是良性的就醫狀態(tài)。我國2015年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》也提出了具體目標，那就是縣域內就診率在2020年提高到90%.

    對此，姚建紅表示，目前很多地區都在做著(zhù)一些有益的探索。廈門(mén)市嘗試以病種為切入點(diǎn)，推行以專(zhuān)科醫師、全科醫師和健康管理師的“三師共管”的模式，把糖尿病和高血壓等常見(jiàn)病患者留在基層，而上海則以“1+1+1”簽約醫療機構組合的模式引導居民首診在基層，即居民在自主選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構和一家市級醫療機構進(jìn)行簽約。“不同地區可以根據具體情況進(jìn)行探索或者借鑒別的地區相對成熟的經(jīng)驗。如此，在不久的將來(lái)，百姓在家門(mén)口看病的愿望應該能實(shí)現。”